多次综合治疗，挽救慢性萎缩性胃炎伴肠化

飞鸟健康资讯发布于 2019-11-06 15:38 | 肠胃疾病

杨某，男，55岁。

右腹部疼痛20余年，以胀痛、嗳气、泛酸、口干为主，与情志有关，近月来因情志不遂病恙复发。大便秘结，3日一行，性情急躁，苔黄腻，舌淡红。

病机为肝气不疏，郁而化热，湿热内阻，胃失和降。治当疏泄通降兼顾之，并预约复查胃镜。

拟疏和方：柴胡5g，炒苍术10g，厚朴6g，法半夏6g，炒枳壳10g，黄芩10g，仙鹤草15g，决明子30g，莱菔子15g，云茯苓12g，炒薏苡仁15g，合欢皮10g，蒲公英15g。

7剂后苔黄腻已化，大便已通畅，胃痛已减，仍觉作胀，按之不舒。胃镜示：慢性萎缩性胃炎、肠化、HP（＋）、食管鳞状上皮增生。乃中虚气滞、肝胃失和。治拟健脾疏肝，和胃通降。

方药：太子参10g，炒白术10g，法半夏6g，陈皮5g，黄芩10g，仙鹤草15g，百合15g，炒薏苡仁15g，枳壳10g，合欢皮10g，莱菔子15g，白花蛇舌草15g，炒谷、麦芽各15g。维持服药近2个月，症状好转，停服中药。

但病状仍复作，脘部胀痛，时嗳气，泛酸少，有少许嘈热感，神疲乏力，复查胃镜，中度慢性萎缩性胃炎，部分肠化，轻度异型增生，HP（±）。

乃由肝胃不和所致，治当疏肝和胃，清化湿热。

柴胡5g，炒白芍15g，炒白术10g，法半夏6g，黄芩10g，仙鹤草15g，炒薏苡仁15g，百合15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，煅乌贼骨15g。同时嘱服仁术健胃颗粒每次1包，每日2次，温水冲服。

药后胃脘不痛，有时作胀，时有灼热感，嗳气少，大便不畅，日行1次，夜寐欠佳，舌红，苔薄黄，脉细弦。乃脾虚胃热，运化失健，治拟健脾和胃，佐以运化。转方参苓白术散化裁巩固治疗。

复查胃镜病理示：慢性浅表性胃炎，嘱巩固治疗1个月。随访1年，其间患者诉情志不遂时仍觉脘部作胀、嗳气，每次自服而缓解。来年再次复查胃镜病理示：慢性浅表性胃炎。

医案出处：单兆伟

此案久病，脾胃气虚，每因情志不遂而发，是为肝胃不和之证。

病初以四逆散疏肝和胃、斡运气机，合平胃散化湿理气和胃；决明子、莱菔子和降胃腑之气机，润肠通便而不峻猛伤正；黄芩、仙鹤草、蒲公英清解中焦郁热。

为治标实之方。复诊时湿邪不重，则以上方去厚朴、苍术等燥湿之品，病缓时则以益气理气和血之方药调理。

注：以上方药仅供参考，如需使用请咨询专业医师。
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