心力衰竭患者应接受哪些药物治疗？非药物性治疗又应该怎么做？

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所有心力衰竭患者都应接受一种或多种影响疾病进程的药物，基于这些药物可降低发病率和死亡率的优势证据。这些药物包括ACE抑制剂（或ARBs）和β受体阻滞剂。

 

在大多数患者中，如果可以耐受 ACE 抑制剂，则它们应该是心力衰竭的初始基线治疗。

心力衰竭

 

该建议是基于 ACE 抑制剂的良好记录以及最近的心力衰竭试验包括已经服用这些药物的患者的观察结果。

 

ARBs的疗效与 ACE 抑制剂相似，是一种充分的替代品。

在大多数心力衰竭患者中，β 受体阻滞剂（即美托洛尔和比索洛尔）也可用作添加到 ACEI 的基线治疗，并且可能特别适用于快速性心律失常和心肌梗塞后的情况。

 

对于严重的心力衰竭（NYHA III 至 IV 级），螺内酯和卡维地洛是基线药物治疗的有用补充，可提高患者生存率。如果目前未使用 β 受体阻滞剂，可以添加卡维地洛。

心力衰竭

 

如果患者正在服用 β 受体阻滞剂并且临床情况稳定，则在将患者换用卡维地洛时应遵循谨慎的计划。

 

卡维地洛的剂量应每两周增加一次，如果患者耐受，或最大剂量为 25 毫克，每天两次。

 

应鼓励稳定的心力衰竭患者开始并保持规律的有氧运动计划。运动水平的范围可以从短暂的、症状有限的运动到每周三个或更多小时的中等运动（以容量的 60%）。

 

已经接受地高辛治疗的患者可能应该继续使用这种药物。

 

地高辛开始治疗不太可能影响死亡率，但可能会改善症状并降低因心力衰竭住院的风险。如果使用，目标血清水平为 0.5 至 0.8 ng/mL 是合适的。

 

心力衰竭

 

心力衰竭的非药物性治疗

 

1、饮食钠限制

 

将钠摄入量限制在每天 2 克或更少可以帮助控制体液状态和心力衰竭的症状。

 

2、锻炼

 

适度运动（即，每周骑固定自行车 2 到 3 小时，以最大运动能力的 60%）改善生活质量，降低死亡率，并减少因心力衰竭再入院稳定的慢性心力衰竭患者。

心力衰竭

 

3、综合管理

 

患者还要对合并症和危险因素的积极管理，包括控制糖尿病患者的血糖水平，将高血压治疗到 140/90 毫米汞柱的目标测量值（糖尿病患者和慢性病患者为 130/80 毫米汞柱）。

 

肾功能不全和脂质管理目标低密度脂蛋白水平在高危患者中低于 100 mg/dL（1 g/L），对于极高危患者低于 70 mg/dL。

 

这种方法减少了住院次数（NNT，三个月内五次）并降低了护理成本。它还降低了计划外和重复住院的频率，并提高了功能状态和生活质量。

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