5%因与急性心肌梗塞无关的胸痛，被发现是急性心包炎！

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大约5%因与急性心肌梗塞无关的胸痛而入急诊室的患者中发现了急性心包炎，即心包炎症。它最常发生在20至50岁的男性中。

 

健康的心包由包裹心脏的内部浆液性内脏层和外部纤维壁层组成。大约15到50毫升的液体，即血浆的超滤液，将这些层分开。急性心包炎可由全身性疾病或与心包分离的过程引起。

 

在大多数免疫功能正常的患者中，病毒或特发性病因很常见，但必须考虑其他原因。9定位于心脏，急性心包炎可继发于心肌梗死或夹层主动脉瘤。

 

全身性疾病，如恶性肿瘤、炎症反应、自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）和尿毒症，可诱发急性心包炎。

病毒感染以外的外部原因包括药物制剂（如肼苯哒嗪、异烟肼）、放射治疗、胸腔钝器或锐器外伤以及细菌感染。

急性心包炎

 

急性心包炎的临床表现和诊断

 

在超过95%的病例中，急性心包炎患者表现为急性胸骨后剧烈胸膜炎性胸痛，其严重程度各不相同。疼痛可能会放射到颈部、下巴或手臂，类似于心肌梗死。

 

与心肌缺血引起的疼痛相反，急性心包炎引起的胸痛在仰卧位、咳嗽和吸气时加重。疼痛通常在坐姿或身体前倾时改善，这会降低壁层心包的压力，但硝酸盐不能缓解疼痛。

 

尽管胸膜炎性胸痛可能是系统性红斑狼疮的初始表现，但急性胸痛可能会或可能不会发生在尿毒症性心包炎或风湿性疾病相关的心包炎患者中。

 

压迫胸痛辐射到斜方肌脊或肩部可能与急性心包炎发生，从而使得难以从其他常见或胸痛威胁生命的原因，如心肌梗死或主动脉夹层区分。

 

急性心包炎患者可能会出现其他反映潜在病因的临床表现，例如与特定自身免疫性疾病或恶性肿瘤相一致的表现。细菌性病因的患者可能会出现发热、寒战和白细胞增多症，而病毒性病因的患者可能会出现流感样或胃肠道症状。

 

高达85%的患者会出现心包摩擦音，这对急性心包炎具有高度特异性和特异性，但不存在并不能排除诊断。

 

摩擦音的特点是有不同强度的表面沙哑或吱吱声，可能会在数小时内反复出现，并且在没有心包积液的情况下可能听到最好的声音。

 

在听诊期间，通过让患者向前倾或将肘部放在膝盖上，在暂停呼吸期间对听诊器隔膜施加牢固的压力，可能会增加摩擦的强度。呼吸不影响心包摩擦音，因此可以与胸膜摩擦音区分开来。

急性心包炎

 

心电图检查结果

 

心电图变化由显著心包炎症引起发生在患有急性心包炎，大约90％的2与用尿毒症性心包炎的可能的例外，并且典型地在四个阶段演变。经典的变化包括广泛的凹向上ST段抬高和PR段压低，而没有T波倒置。

 

相比之下，病理性Q波、局部凸出ST段抬高和相互改变通常发生在心肌缺血或梗死中。当V6导联ST段抬高与T波振幅（mm）之比超过0.25时，通常存在急性心包炎。

 

急性心包炎

 

诊断至少需要以下标准中的两个：特征性的剧烈胸膜炎性胸痛；心包摩擦；心电图的提示性变化；以及新的或恶化的心包积液。

 

除了病史、体格检查和心电图外，评估还包括胸片和实验室检查以支持诊断，例如全血细胞计数、基础代谢组、肌钙蛋白I和肌酸激酶水平、红细胞沉降率和血清C反应蛋白[CRP]电平。

 

胸片可以排除肺和纵隔异常，特别是心包积液。没有已知心脏病的心脏肥大表明心包积液至少250mL。白细胞计数、红细胞沉降率和血清CRP水平通常升高。

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