心绞痛，用药五注意,如何合理用药？

心绞痛是因供应心肌血液的冠状动脉狭窄，血流减少导致血氧不足，引起胸骨后区或心前区疼痛。防治心绞痛除遊免诱发因素外，还要根据病情合理用药，以取得最佳疗效。

一、分型选药

1、劳力型心绞痛

此型为最常见的类型，多发生于活动中，休息后可缓解。病人应首选β受体阻滞剂(如心得安等)。这类药物能减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩，降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供应恢复平衡。

2、自发型心绞痛

此型为安静状态下发生的心绞痛，是由冠状动脉痉挛造成的心肌血氧供应减少所引起的。治疗时应首选有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物与钙拮抗剂，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。

3、混合型心绞痛

病人劳力型与自发型心绞痛兼而有之，可将硝酸酯类药物、B受体阻滞剂、钙拮抗剂三种药物联合应用。

二、合理用药

1、联合用药效果佳

目前常用的抗心绞痛药有三类，即硝酸酯类、β肾上腺素能受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。实践证明，单独使用某一类药物控制心绞痛往往难以取得满意疗效，常霱联合用药。最常用的是“二联”，即两类药物联合使用。

其中，硝酸酯类与β或钙阻滞剂联用是最安全有效的方法。因为硝酸酯类可减少B阻滞剂引起的心脏扩大，而后者可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。

2、剂量个体化

当前治疗心绞痛普遍存在的问题是用药剂量偏小和千篇一律。其实，抗心绞痛药物的剂量范围较宽，病人的个体差异也较大。因此，用药时宜先从小剂量开始逐漸增加，直至达到最佳疗效而无明显不良反应为止。

3、选药莫忘合并症

心绞痛病人用药时，要考虑是否伴有合并症，如伴有房颤、心动过速，可选用心得安；如伴有心动过缓，可选用消心痛、硝苯吡啶等；合并心功能不全，可选用硝酸甘油等。

4、注意耐药性

长期使用抗心绞痛药物应注意其耐药性。如长期使用硝酸甘油后，由于血管平滑肌对硝酸甘油产生了耐药性，使其不能有效扩张血管和解除痉挛；而冠状动脉持续狭窄或痉挛又可加重心绞痛。故应必妻时才用。

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