治疗档案：27岁男青年，间断呕吐2个月

治疗档案：

患者，男性，27岁，2016年1月就诊。主诉：间断呕吐2个月。

问诊结果：

患者自2010年起无明显诱因出现反复上腹烧灼痛，夜间、餐前明显，服用抗酸药物有效，未规律诊治。

近2年来腹痛逐渐加重，2个月来开始反复于下午和夜间呕吐隔夜宿食。

分析：

呕吐隔夜宿食是典型的幽门梗阻表现。幽门梗阻又称为胃出口梗阻。其病因大致分为良性及恶性疾病。

良性疾病最常见的是胃和（或）十二指肠溃疡所致瘢痕性幽门梗阻，其余还包括胃肠息肉、胃结核、化学性胃炎导致的幽门狭窄、胃石，引起十二指肠梗阻的疾病也可以出现幽门梗阻的症状，如肠系膜上动脉压迫综合征、胰腺假性囊肿压迫、胆结石、小肠克罗恩病等。

恶性疾病最常导致幽门梗阻的是胰腺癌，其余还包括壶腹癌、十二指肠癌、胆管癌、胃癌和转移癌等。

患者之前有4年的慢性腹痛史，有典型的空腹和夜间痛，符合十二指肠球部溃疡的发病特点，溃疡导致的幽门梗阻可能性大。

胃镜检查结果：

幽门梗阻诊断明确，病因为十二指肠球部溃疡。

治疗方案：

器质性的幽门梗阻一旦确诊即应考虑内科治疗，90%的溃疡病可以通过内科保守治疗达到痊愈。

一部分患者在溃疡愈合后，局部黏膜水肿减轻，幽门梗阻症状也将逐渐缓解。因此应该首先考虑积极的内科保守治疗观察效果。

Hp感染是消化道溃疡的病因之一，常常导致溃疡复发、难治。因此根治Hp是十二指肠球部溃疡治疗的重要部分，常规方案是质子泵抑制剂或铋剂合用2种抗生素1～2周。

1.一般治疗

胃肠减压、禁食水+静脉营养支持，后期逐渐恢复流食或空肠营养管肠内营养治疗。

2.药物治疗

抑酸药+黏膜保护剂。

3.根治Hp

质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素。

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