文章来源：正在吃恩替卡韦，想预防肝癌和抑制病毒，要换成替诺福韦地吗？  https://www.ivypha.com/iy/news_10537.html

乙肝感染是全球最常见的慢性病毒感染，约有2.5亿人携带乙型肝炎病毒(乙型肝炎病毒)。

然而，乙型肝炎病毒很少被根除，大多数乙肝患者需要长期核苷或核苷酸类似物治疗。

恩替卡韦和富马酸替诺福韦地索普西分别是有效的核苷或核苷酸类似物，对耐药性具有很高的遗传屏障。

它们同样推荐作为第一线治疗乙肝通过实践指南，因为它们显示在中间替代终点，如病毒学，生化，血清学和组织学的反应类似的功效。

恩替卡韦

恩替卡韦与替诺福韦相比，谁更能治好乙肝？

替诺福韦是一种核苷酸逆转录酶抑制剂，其抑制逆转录酶的方式与核苷逆转录酶抑制剂类似，因此具有潜在的抗HBV活性。

替诺福韦双膦酸盐是替诺福韦的活性成分，通过直接与天然脱氧核糖底物竞争并通过插入DNA终止DNA链来抑制病毒聚合酶。恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，其抗病毒药理作用与替诺福韦相似。

相比之下，发现替诺福韦在早期（第96周）在抑制病毒方面具有优势，恩替卡韦在早期（第24周）在保护肝功能方面更胜一筹。

所有纳入的研究都表明恩替卡韦和替诺福韦都具有很强的抗病毒和保护肝功能的作用。

恩替卡韦

恩替卡韦与替诺福韦相比，谁更能预防肝癌？

在这项全国性的基于人群的研究中，比较了24156名乙肝感染患者在开始使用恩替卡韦或替诺福韦治疗后的临床结果。

发现，与恩替卡韦治疗相比，替诺福韦治疗与显着降低的肝细胞癌风险相关。肝硬化和非肝硬化亚组。

这一发现也在一个大型医院队列中得到验证，该队列显示，在应用相同的稳健统计方法后，替诺福韦组的肝细胞癌风险降低幅度相似。

恩替卡韦

但在一项对11项研究的荟萃分析中，发现在乙肝患者中，与恩替卡韦相比，替诺福韦与肝细胞癌风险降低23%相关。

在亚组分析中，这种有益效果在肝硬化患者和使用电子数据集的回顾性队列研究中持续存在。

对于这种观察，有3种可能的解释。首先，已发现核苷酸而非NA可诱导更高水平的血清干扰素lamda-3( 32 )，该干扰素在小鼠癌症模型中具有有效的抗肿瘤活性并抑制HBsAg的产生( 33 )。

一项RCT还表明，替诺福韦比恩替卡韦更有效地降低了HBsAg水平。

其次，替诺福韦可能比恩替卡韦具有更好的抗病毒效果，贝叶斯荟萃分析显示替诺福韦导致更高的治疗1年血清HBVDNA检测不到率。

第三，尽管两种NA都被认为具有很高的耐药性遗传障碍，但替诺福韦可能更胜一筹。治疗5年后恩替卡韦耐药率为1.2%，尽管在替诺福韦使用8年后没有记录到耐药性。

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