为什么乙肝病毒会造成母婴传播？如何防止乙肝病毒传染给宝宝？

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为什么乙肝病毒会造成母婴传播？如何防止乙肝病毒传染给宝宝？

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乙肝是危害全世界人民健康的严重问题。我国是乙肝高发地区，母婴传播是我国HBV感染的主要途径之一。阻断HBV母婴传播是预防乙肝的重要环节。

HBV病毒在子宫内主要有两种传播途径：血缘性和细胞源性。

血源性是指当发生先兆早产、胎盘早剥、羊水穿刺或感染时，胎盘微血管破裂，胎盘屏障被破坏，导致母体血液进入胎儿体内，引起胎儿感染。

细胞衍生途径意味着HBV可能在胎盘中从母体转移到胎儿。影响HBV宫内感染的主要因素是母亲的HBV复制程度，宫内传播的发生率约为2％至15％。产时感染是母婴垂直传播的主要途径。

乙肝

当胎儿通过产道时，吞下母体血液、含HBV的羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中，胎盘绒毛血管因子宫收缩而破裂，导致少量母体血液漏入胎儿血液循环，造成胎儿感染HBV。

产后感染主要与接触母亲唾液和母乳喂养有关。几乎100％在胎儿期感染HBV病毒的婴儿会发展成慢性HBV病毒携带者。75％至90％的两岁以下婴儿发展为慢性HBV病毒携带者。

然而，感染HBV病毒的3-5岁儿童中，只有35％到45％会发展成HBV病毒携带者。

成人感染HBV，则只有不到5％才会发展成慢性HBV携带者。所以，婴幼儿是感染乙肝病毒最危险的时期。因此，阻断乙肝病毒母婴传播的干预成为预防慢性HBV病毒携带者的重中之重。

这种干预方法分为孕前干预、产前干预、产时干预和产后干预。

目前，孕前和孕期干预都处于研究阶段，临床上还没有使用方法。一般主张在怀孕前，如果乙肝活跃期肝功能明显受损，应先进行治疗和避孕，待肝功能好转后再进行妊娠。

孕期肝功能正常的患者尽量不要治疗，轻度异常者紧急进行保肝治疗，避免在孕期突然使用抗病毒药物或停药。孕期使用乙肝免疫球蛋白是否有助于减少母婴传播尚无定论。

产时干预是尽可能避免分娩时母婴传播。无论是剖宫产还是顺产，有经验的医生都应该顺产或者剖宫产。分娩时尽量避免宝宝吸入羊水、血液等分泌物，避免侧切、钳夹、胎头吸引等方式，减少感染，避免对新生儿皮肤黏膜的损伤，因而出生之后应该立即沐浴，乙肝病毒不是剖宫产指征，但如果肝功能持续异常，建议剖宫产结束分娩。

控制HBV感染的最有效手段是产后干预。产后干预是接种乙肝疫苗，特别是乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫。这种方法可以阻断分娩和产后的大部分HBV传播。

慢性乙型肝炎防治指南建议，出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的新生儿，可接受乙肝表面抗原阳性母亲的母乳喂养，不增加婴儿再感染。

建议尽早给体重正常的足月新生儿接种疫苗。但对于早产儿，根据美国儿科协会传染病委员会的建议，体重小于2000克的早产儿暂不接种乙肝疫苗。

但要注射乙肝免疫球蛋白100-200国际单位。待体重达到2000克以上或出生后1-2个月，再酌情进行乙肝疫苗接种。

虽然说只要按以上要求尽早接受就可以母乳喂养，但以下几种情况最好还是暂时不要母乳喂养，首先就是母亲乙肝病毒定量非常高，要小心。

其次，这位新妈妈正在服用对婴儿安全不确定的药物。如果妈妈乳头开裂渗出、或者宝宝口腔溃疡、黏膜受损，不要给宝宝喂奶。

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