患有甲状腺结节，做不做穿刺活检呢？医生：一文了解穿刺的利与弊

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许多有可疑甲状腺结节的患者纠结于是否要穿刺活检的问题，今天我们就来详细地谈一谈穿刺的利与弊。

穿刺活检在早些年被外科医生质疑，主要原因之一就是诊断率低，穿完了告诉你可疑甲状腺癌，我不穿刺也知道这个结节是可疑甲状腺癌，那还穿刺干嘛呢。

再加上早些年无论是医生还是患者，大家对甲状腺癌都很恐惧，所以但凡可疑就手术切掉了。

十年弹指一挥间，超声技术、穿刺技术、病理诊断水平以及外科的诊疗理念都有了长足的进步。

回首往昔，十年前切掉的甲状腺，至少30%是可以不切的良性结节，这么大好的甲状腺就被切掉了，许多病人还要终身吃药，实在让人惋惜。

穿刺活检

社会上也反复提出了甲状腺节节过度治疗的话题，各个主要甲状腺学术团体更是把建议术前穿刺写进了指南和共识。

现在合格的超声科和病理科配合，可以把甲状腺结节穿刺的诊断率维持在95%以上，虽然不是百分之百，也永远不可能是百分之百，但这个诊断率已经让人可以接受了。

那么，在目前甲状腺结节穿刺的诊断率95%的前提下，我们来看看穿刺有哪些缺点：

首先，穿刺要等，有的医院甚至要等一两周才能约上。然后，穿完了出病理报告还要等，不同医院要等2-7天不等，不少病人担心会延误肿瘤的治疗。

其实，对于甲状腺乳头状癌，尤其是非晚期的患者，早一个月晚两个月真没有太大差别。

当然大家千万不要理解成越晚越好，任何肿瘤的治疗都是越早越好，这里说的是早一个月晚两个月没有太大的区别，冒着白挨一刀的风险，只是为了省掉穿刺的这两周时间，实在没有必要。

其次，有病人担心穿刺会把肿瘤穿破，导致播散和转移，也确实有这样的报道，现代的穿刺针和穿刺技术已经避免了这个问题，按照规范进行的穿刺，非常安全，请大家放心。

穿刺活检

那我们再来看看穿刺有哪些优点：

最大的优势就是避免了不必要的手术，因为实在有一些结节在超声下看，长得跟癌一模一样，但切下来以后最终是良性的、炎症的、纤维化的结节等等，它就不是癌，也根本不需要手术。

哪怕是五级结节，85%以上是恶性的，如果不做穿刺，直接手术切下来，也有一些最后是良性的。

其次，穿刺让医生能更好地制定手术方案，如果没有穿刺，那么外科医生必须在术中送冰冻病理检查，也就是大家俗称的快速病理，并且在术中等待这个病理结果，是癌的话，切除的范围要更大，还要做淋巴结清扫；不是癌的话不能切太多，也不需要淋巴结清扫。

病理结果没有出来，切也不是，不切也不是，就只能等着，要知道这个等待的时间是病人在麻醉状态，切口开放的情况下等着。

穿刺活检

那么限于时间，有的时候有癌细胞的切面没有取到，于是术中报了良性，术后一周正式报告又报了恶性，还需要二次手术，为什么要在术中自己麻醉了，切口开放的状态的半小时里逼病理科出报告呢。

另外，虽然说乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，但这不是唯一的类型，其他类型的诸如滤泡癌、髓样癌、未分化癌等等，需要切除的范围通常比乳头状癌更大，而术中冰冻往往无法做出进一步的分型。

如果事先没有弄明白，按照乳头状癌来切了，很可能马上就需要二次手术。所以，现在几个国家的指南都推荐可疑的甲状腺结节，在穿刺确诊后制定了手术方案，再实施手术治疗。

希望患者朋友们既不要畏惧地治疗，也不能过度治疗，不要被恐惧支配，盲目地把自己的甲状腺给切了，也不要抱抱着侥幸的心理，错过了可以根治性切除的大好时机。

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