骨关节炎疼起来真难受，还会致残，那要怎么选择药物呢？（下篇）

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长期服用非甾体类抗炎药，注意伤胃风险

为了缓解和控制骨关节炎的问题，很多朋友需要长期服药来控制病情，而对于长期服用非甾体类抗炎药，最值得注意的是长期服用引起的上消化道问题，这些药物不良反应风险。 非甾体抗炎药的抗炎作用机制是抑制环氧合酶（COX酶）的活性，阻止参与炎症的重要介质前列腺素的合成，发挥抗炎作用，也是维持胃黏膜完整性的重要因素。 

因此，在抑制炎症、解热镇痛的同时，长期使用非甾体类抗炎药可能会引起胃黏膜损伤、胃出血等上消化道。 

骨关节炎

不良反应风险，以下6种情况，更值得特别关注：

65 岁以上的老年人

长期使用非甾体抗炎药

同时服用糖皮质激素

有消化道出血史、胃溃疡病史

需要长期服用抗凝药物

有酗酒史

为保证治疗骨关节炎的药物安全使用，药物的选择很重要

对于有上消化道健康风险的人来说，如果骨关节炎需要服用非甾体类抗炎药，往往会面临两难。 一方面，骨关节炎需要治疗和服用，另一方面， 药物可能会增加上消化道不良反应的风险。 

骨关节炎

对于这种情况，我们应该怎么做？ 

首先要注意的是选择好药物。随着病理机制研究的不断深入和药物研发的不断进步，人们发现环氧合酶有两种同工酶，即COX1和COX2同工酶。  COX1属于人体必需酶，参与维持胃肠黏膜完整性，调节血小板功能的生理功能，而COX2是一种诱导酶，主要促进参与介导疼痛和炎症的前列腺素的形成。 非甾体抗炎药也分为非选择性COX抑制剂和选择性COX2抑制剂药物。

对于需要长期服用非甾体类抗炎药、希望保护胃黏膜健康、降低上消化道不良反应风险的骨关节炎患者，选择性COX2抑制剂是更好的选择 ，如neri-etodolac等药物对COX2酶的选择性更高，可以更专一地发挥抗炎镇痛作用。 同时，它们对COX1的影响较小，胃肠道不良反应的风险也会大大降低。

骨关节炎

在一项由依托度酸和萘普生引起的具有临床意义的上消化道不良反应的历史队列研究中，涉及服用该药 3 年以上的 16,000 多人的跟踪数据显示，服用萘普生（非选择性上消化道不良反应在 COX抑制剂的人群为0.78％，而依托度酸的发生率仅为0.24％，两者存在显着差异。

因此，对于长期服用非甾体类抗炎药的骨关节炎患者，尤其是上消化道不良反应风险较大的患者，在选择治疗骨关节炎的药物时，有选择性的考虑如 可优先考虑依托度酸。  COX2抑制剂药物以降低不良反应的风险。 同时，应考虑尽量选择小剂量用药，避免重复用药，服用胃黏膜保护剂并定期进行相应的实验室检查，以进一步降低上消化道功能障碍反应发生的概率。

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