男性年纪越大，性功能就越差，要怎么会用药物更有效果？（中）

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中老年患者ED的原因比较复杂，但一般来说，与主要器官的心理、生理和功能退化密切相关。对于这类患者，性生活频率相对较低，按需给予PDE5抑制剂可以暂时增加cGMP含量，保证海绵体更充分有效的供血，达到改善性功能的目的。

同时，既往研究表明，在不考虑其他辅助药物的情况下，老年非器质性ED患者按需服用PDE5抑制剂的即时效果优于常规服用低剂量PDE5抑制剂。因此，对于单纯由年龄引起的ED，建议根据需要给予PDE5抑制剂。

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四种PDE5抑制剂中，心血管安全性较高的他达拉非为首选。一般每日推荐用量为10mg，可根据病情的好转增加至20mg或减少至5mg。但由于他达拉非在血液中的峰值浓度较低，代谢时间较长，药物作用强度较低，对中老年男性易出现疗效不佳的情况。在这种情况下，可以选择西地那非和阿伐那非。虽然西地那非和阿伐那非的药物作用强度较高，但鉴于老年ED患者无心血管疾病，整体用药安全性相对较高。

第二种情况，高血压、高血糖、高血脂患者可常规小剂量服用他达拉非，联合他达拉非以外的其他三种PDE5抑制剂。

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临床上常见的慢性基础疾病有高血压、高血糖、高血脂，均不同程度地导致动脉粥样硬化，导致血管内皮细胞功能障碍，而血管内皮细胞分泌的NO（一氧化氮，一种血管活性物质）是男性勃起的关键介质，因此改善血管内皮功能对于患有慢性基础疾病的ed患者尤为关键。然而，他达拉非，定期服用低剂量，已被证明是有效的治疗勃起功能障碍，改善血管内皮功能，治疗勃起功能障碍和原发性疾病。

虽然常规低剂量给药他达拉非可以改善血管内皮功能，但鉴于他达拉非本身分子剂量小，长期常规低剂量给药，虽然可以维持血液中一定的稳态血浆浓度，但吸收5mg他达拉非后血液中他达拉非的峰值浓度较低，因此药物的作用强度较小。

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对于患有慢性疾病的中老年男性来说，ed的发病机制更为复杂，病情严重程度更为明显。因此药物作用强度较小，对ED的改善效果不明显。在这种情况下，需要与他达拉非以外的其他三种PDE5抑制剂联合使用，按需服用，以保证立竿见影的疗效。

在三种PDE5抑制剂中，埃维诺是按需服用的首选，因为埃维诺是一种强效PDE5抑制剂，其峰值血药浓度是同等剂量西地那非的两倍以上。这说明埃维诺的作用强度很高，可以在很大程度上保证症状改善的程度和治疗效果。

除阿伐那非外，可选用西地那非，而伐地那非生物利用度低，在组织中分布体积广，只能作为弱替代药物。值得注意的是，根据需要服用其他PDE5抑制剂时，应与他达拉非分开8小时以上，避免血药浓度累积，同时要警惕心血管不良事件。

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