甲状腺功能减退与不孕

有文献报道称育龄期女性甲减的患病率约为2-4%，还有相当一部分亚临床甲减的患者，没有相关的临床表现，需要通过tsh的筛查来确认，不论是临床甲减还是亚临床甲减，均会对女性的生育功能造成较大影响。甲减影响女性不孕的机理目前较明确的有以下几个方面：

（1）低于正常水平的t3、t4对trh的抑制作用减弱，trh分泌增加，可调节tsh和prl的水平升高，prl的异常升高会引起女性的闭经、不孕等多种内分泌紊乱表现。

（2）甲减患者机体代谢迟缓，肝脏性激素结合蛋白合成减少，导致睾酮及雌二醇降低，另外甲减患者芳香化酶合成障碍，雄激素向雌激素转化障碍，导致患者体内雌二醇水平进一步降低，患者出现不排卵、子宫内膜持续增殖状态等生殖功能异常。

（3）低水平的睾酮，雌二醇对促性腺激素释放激素（gnrh)、fsh、lh的抑制作用减弱，引起gnrh非脉冲分泌，体内fsh、lh水平进一步升高，从而引发排卵障碍，黄体功能不足等。

（4）甲减时体内凝血因子vii、ix等合成减少，低水平的雌激素也可导致突破性出血，引起月经频发、过多与不育。

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