文章来源：高血压病更容易发生阳痿？要怎么防治更有效？注意3点（中篇）
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一是注意选择合适的降压药
从病理生理学的角度来看，由于高血压会对男性勃起机制的关键介质——血管内皮功能造成损伤，因此高血压可通过破坏血管内皮功能而引起男性ED。但除了病理机制外，高血压也会导致ED，而降压药的不良反应也是高血压患者ED最常见的原因之一。
当然，并不是所有的降压药都有诱发ED的不良反应，不同种类的降压药对勃起功能的影响也不同。对于高血压患者来说，降压药诱发的ED会直接影响其能否坚持用药，影响其生活质量。因此，对于高血压合并ed的“共病”患者来说，选择合适的降压药不仅会影响血压的稳定，还会直接影响ED的病情。
阳痿
那么哪些降压药对ED的影响最小呢？根据国内外文献和Meta荟萃分析，“沙坦”类药物，如缬沙坦、厄贝沙坦等，在文献和实验研究中都有报道，这些研究表明它们对男性功能基本没有影响，甚至因为个体差异，它们可以改善某些患者的ed。
多数研究认为“沙坦类”的药理性质属于血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），可增加细胞第二信使cGMP，cGMP可舒张血管平滑肌，扩张动脉血管。因此，ARB通常被推荐为高血压与ed的“共病”，但值得注意的是，降压药物的选择必须首先满足并满足降压治疗。
除了“沙坦”类药物外，“普利”类药物也被发现对男性功能有较好的保护作用，如依那普利、卡托普利等。这些药物的药理性质属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。研究表明，这些药物可以通过诱导全身血管重塑来改善血管阻力，从而改善勃起功能。
阳痿
除了这两类降压药外，其他降压药如β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂等在很多文献中都有报道，表明它们对勃起功能有明显的影响。这是因为这些药物被发现通过影响血管平滑肌舒张、拮抗雄激素和引起电解质紊乱而间接引起男性ED。
二是注意选择合适的PDE5抑制剂
对于高血压患者来说，当由于病程延长、血管内皮功能受损而发生ed时，或者因使用降压药而出现ed不良反应后，非常有必要选择ED的治疗药物进行改善和治疗，这对整体病情非常有利。临床上，治疗血管因素所致ED的主要治疗药物是PDE5抑制剂，如西地那非、伐地那非、他达拉非等。
PDE5抑制剂是目前全球公认的唯一男性ED一线治疗药物，通过在男性阴茎海绵体中精准抑制PDE5，不仅可以有效改善ed，还可以避免阴茎海绵体以外器官血流动力学改变的风险。
阳痿
虽然PDE5抑制剂治疗ed的疗效和安全性已被大量实验研究和文献报道所肯定，但对于高血压合并ED的“共病”患者，考虑到高血压可能导致动脉粥样硬化和脂质过氧化，从而可能导致心脏血流动力学的改变，使用PDE5抑制剂不仅要考虑疗效，还要兼顾药物的心血管保护作用。
但PDE5抑制剂对外周血管有轻微的扩张作用，对PDE5以外的PDE亚型有一定的亲和力，因此选择合适的PDE5抑制剂是治疗的关键，避免治疗过程中对心血管系统产生副作用。
在PDE5抑制剂中，他达拉非剂量小，药物吸收效率高，对PDE5的选择性强，血药浓度适中，半衰期长。因此，发现定期低剂量给药他达拉非可以改善血管内皮功能，并具有很强的心血管保护作用。因此，对于高血压和ED的“共病”患者，建议并允许使用他达拉非。
除他达拉非外，西地那非剂量大、血药浓度高，对PDE其他亚型亲和力高，不良反应多，不建议与明显心血管器质性问题的患者“共病”。除西地那非和他达拉非外，伐地那非因其平均吸收度、血药浓度低、AUC低于他达拉非，临床上很少使用。
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