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恩替和替诺是治疗乙肝一线药物，如果长期服用，选哪个更好？

飞鸟健康资讯发布于 2021-03-30 17:23 | 消化内科

乙型肝炎病毒感染是世界上最常见的慢性病毒感染。

核苷（酸）类似物（NA）通过直接抑制病毒复制，改善肝组织病变，延缓乙型肝炎病情进展，甚至使肝硬化逆转，提高生存率，在没有有效清除HBV cccDNA的药物诞生前，通过抗病毒治疗长期抑制病毒复制依然是CHB 病因学治疗的重要手段。

恩替卡韦属于核苷类药物，每剂0.5毫克，经人体吸收后通过碱性磷酸酶，转化为三磷酸盐，抑制乙肝复制病毒，对应7种病毒数量级，需要空腹服用，一般餐前，或饭后2小时服用。

该药已连续使用5年，耐药率约1.2％，主要价格在4.5元至400元之间。

替诺福韦是一种核苷酸类药物，每剂为300mg，口服后可迅速吸收降解，可转化为替诺福韦双磷酸盐，能强烈抑制乙型肝炎病毒的复制，对应8种病毒数量级，日常使用无特殊要求，建议与食品同服，并适当提高利用率。

到目前为止还没有记录到耐药性，而且耐药率为零。价格一般在5ー490元之间。

从这两种药物的简要介绍可以看出，替诺福韦在疗效和耐药率上优于恩替卡韦。服用恩替卡韦的患者中约有10％存在疗效不明显的问题，恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定为交叉耐药的二线核苷类药物。

恩替卡韦不再适用于有拉米和替比的耐药者，价格是相似的，进口的或仿制的，取决于病人的个人喜好。

据国外研究报道，替诺福韦对肝癌的5年抑制率比恩替卡韦低32—39％。替诺福韦可逆转肝纤维化、肝硬化，疗效确切；替诺福韦对哺乳没有影响，恩替卡韦则要谨慎使用。

为什么选择恩替卡韦？原因有三个：
（1）从用药使用剂量看，恩替卡韦仅0.5mg/日，替诺福韦300mg/日，是恩替卡韦的600倍之多。

虽然在药效上，替诺福韦比恩替卡韦好，但也是高1个病毒数量级，没有拉开绝对优势。当前核苷类药物抗病毒治疗，均要长期坚持服药，很多患者都觉得“西药三分毒”，不少人在使用大剂量时都持谨慎态度。

考虑到长期服药的安全性，很多医生倾向于保守治疗，所以剂量在0.5mg/日，成为一个主要关注点和得分点。

（2）从不良反应来看，恩替卡韦在我国使用15年来，除耐药引起的病毒增多外，几乎没有发生任何不良反应。

在2015年的《乙肝》指南里面表示，有提到替卡韦乳酸酸中毒的问题，但这只是个别现象。

替诺福韦的用药不良反应稍多，常见的有腹泻、皮疹、肌酸激酶升高，肠胃不适等等，有一部分患者除了慢性乙肝，还有糖尿病、高血压等病症，如果长期使用替诺福韦容易引起肾损伤。

（3）从保底手段看，恩替卡韦虽然耐药率低，如果出现耐药性，也可以换成替诺福韦，这是一个备用方案的考虑。

自2018年第二代替诺福韦（TAF）上市以来，继承了替诺福韦的优点，克服了缺点。它已成为患者的新选择，可以作为恩替卡韦的安全替代品。

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