脊髓损伤是怎么回事

飞鸟健康资讯发布于 2020-10-21 18:23 | 风湿科

人体的躯干是以33块脊椎骨组成的脊柱作为主要支撑架，脊髓则位于后背正中脊椎骨围起的长骨腔——椎管内，对应于椎骨在功能上分为31个脊髓节段，但肉眼是看不出来的。脊髓比脊柱短，上端与脊柱平行，下端终止于约第一腰椎水平。脊髓由神经细胞和神经纤维组成，是脑与躯干、四肢的信息转换站，它负责将脑的指令传达给躯干和四肢，四肢和躯干能有目的地自主活动，同时它又将躯干和四肢的情况不断地报告给大脑，以便大脑调整指令适应身体新的需要。此外，脊髓还控制着人体大小便、出汗、性生活等基本的日常生活功能。通常情况下，脊髓的这些功能都是很有秩序地进行着，动作不会多余，也不会缺少，肌肉不会发僵，也不会无力，无须我们故意安排。当各种创伤性和非创伤性的原因，比如交通意外、高空坠落、工矿事故、暴力事件、运动创伤、炎症、肿瘤、脊椎退变等引起脊髓的结构和功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能的改变就是脊髓损伤。创伤性原因引起的脊髓损伤通常为急性损伤，可以导致脊髓结构和功能的完全性损伤或不完全性损伤，病人年龄一般较轻，16—30岁居多，许多人尚未成婚。非创伤性原因如肿瘤、衰老退变通常表现为缓慢发病，逐渐出现脊髓功能不全的表现，病人年龄也偏大。

不管是什么原因引起，脊髓损伤的表现大体是一样的，包括运动功能障碍、感觉功能减退或缺失。自主神经损伤，像性功能和体温调节功能障碍等，只是损伤发生的急缓和损伤平面的高低不同，对功能影响的多少不同而已。以第六颈脊髓急性完全性损伤为例，病人一来就诊最主要的原因可能是四肢瘫痪，呼吸费力，大小便失控。经检查，病人血压正常或降低，可能意识清醒（不伴颅脑损伤），能回答问题，瞳孔无改变，口唇发紫。颈部不能动，有外伤或血肿。能自主呼吸但表浅、费力，心率缓慢或细数，或有心律不齐，膀胱充盈，四肢软瘫，各种反射都缺如，刺激后毫无知觉。这一阶段医学上称为脊髓休克期，是脊髓失去了大脑的控制，而自己还不知道怎么做的时期。此时期在临床上也是个威胁生命的时期，因为脊髓受伤后缺血、出血、水肿、受压，负责呼吸、血压、心率、体温等基本生命活动的神经细胞功能尚未恢复。因肌肉瘫痪，呼吸表浅，排痰不畅，痰液易堵塞呼吸道，很容易引起肺感染；外伤伤口和卧床不能动又是引起伤口和受压皮肤感染的重要原因；尿潴留，保留尿管，或反复导尿则容易发生尿路感染。这些潜在的和直接的感染因素严重威胁着病人的生命。因此，这个时期在固定创伤部位，吸痰、拍背、皮肤护理时严格无菌操作是非常重要的。一般情况下，这一时期持续几天到6周，长短取决于受伤的轻重、有无合并损伤（如脑外伤、骨折、内脏损伤等）、有无并发症或原来身体情况如何。严重者此期可持续数个月。

一旦最敏感的阴部反射出现，就意味着脊髓休克期结束了，在损伤平面以下的脊髓功能开始逐渐恢复。病人感到上臂稍能活动，能耸耸肩，但手和躯干、双腿仍不能动。并逐渐地感到身体发紧，一碰两腿就颤动，不能自己控制；小便能有些感觉，可以通过刺激阴部周围皮肤或肌肉排出一些，大便也可应用缓泻剂后排出，男性有时有阴茎勃起。检查可发现上臂肌肉力量减弱，耸肩和肩外展、前屈，屈肘，伸腕可完成，但腕不能屈，手仍瘫痪，躯干和下肢肌肉痉挛出现，一碰就可引发；呼吸较前平稳，但仍表浅；损伤平面以下皮肤、关节对任何刺激均无知觉，有时还有粗糙等皮肤营养不良改变；阴部反射出现，下肢腱反射亢进，下肢病理反射阳性。排尿异常。

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