男性的睾丸，怎么样才是不健康了？详细了解睾丸（四）

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精索静脉曲张

精索静脉曲张在精索静脉的扭转和扩张称为精索静脉曲张（成年男性精索静脉曲张的发生率为10％ ~ 15％），不育男性精索静脉曲张的发生率约为30％。精索静脉曲张的诊断取决于仔细的身体检查，对于亚临床型，目前主要通过超声多普勒检测。

精索静脉曲张的发生率左右不一致，左侧约为90％，这与以下因素有关:左侧精索内静脉垂直注入左肾静脉，右侧精索内静脉斜注入下腔静脉，而左肾静脉易被肠系膜上动脉和腹主动脉挤压，称为“钳夹现象”，增加了左侧睾丸静脉的内压，两侧睾丸静脉回流方式不同导致左侧发生率较高，左侧静脉瓣膜缺失也是原因之一；右侧精索静脉曲张提示静脉血栓形成、肿瘤和异位血管压迫的可能性。

睾丸

以前认为双侧精索静脉曲张很少见，随着新型高分辨率超声和彩色多普勒的发明，发现近年来双侧精索静脉曲张的发病率达到40％以上。

索静脉曲张导致睾丸功能障碍的机制很多，静脉瘀血引起的睾丸温度升高、生精小管变窄是原因之一。Zorgniotti等报道，精索静脉曲张和少精子症患者的阴囊温度比无精索静脉曲张的患者高0.6℃。Yamaguchi等报道，将仰卧位改为站立位时，精索静脉曲张患者睾丸温度升高0.78℃，无精索静脉曲张患者睾丸温度降低0.5℃。其他研究发现，睾丸温度升高在不同原因的少精子症患者中很常见。因此，并不是所有的研究者都认为睾丸温度升高与精索静脉曲张有关。

肾脏和肾上腺代谢物静脉回流、血流减少和缺氧可能是精索静脉曲张导致不孕的原因，这个病人的不孕可能是由许多因素引起的。有证据表明，如果患者同时喜欢吸烟，对生育能力的损害要大于正常吸烟者或单纯精索静脉曲张者，动物实验证实，随着单侧精索静脉曲张模型的建立，发现双侧睾丸血流量和温度增加。

睾丸

因此推测，血流量的增加可能会使睾丸内温度升高，从而导致生精功能受损，手术修复这些实验性精索静脉曲张可以恢复血流和体温，这些现象也解释了单侧精索静脉曲张的双侧效应。

MacLeod详细报道了精子异常:90％的患者活力下降，65％的患者精子浓度低于20× 106个/ml，精子形态异常也很常见。麦克劳德描述的所谓应激模式包括异常细胞增加、未成熟胚胎细胞和超过15％的锥形形式。病毒感染或摄入一些抗精子发生的化学物质后，也会发生类似的形态学改变。然而，Rodriguez-Rigau等人发现，与没有精索静脉曲张的不育患者相比，应激形态异常的发生率没有差异，其他研究人员也证实了这一观点。1991年，Naftulin等人再次提出这一问题，发现精索静脉曲张患者的锥精子发生率高于对照组，但他们也承认单纯锥精子的存在不足以诊断疾病。

睾丸

精索静脉曲张临床上出现在青春期，在青春期的不同阶段，其发病率呈上升趋势。精索静脉曲张可延缓睾丸的生长，抑制青春期男性精子的发生，是男性不育中最常见的可通过手术治疗的疾病。

有很多证据表明精索静脉曲张会降低精液质量。然而，由于它的负面影响是轻微的或由强大的生育功能储备来补偿，大多数患者仍然保持生育功能，血液中促性腺激素和睾酮水平大多正常，部分患者血液中卵泡刺激素水平升高，青春期患者或低生育力成年患者常出现GnRH刺激试验异常。

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