急性肾损伤多久可以恢复？需要入院治疗吗？怎么治急性肾损伤？

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急性肾损伤的原因可分为三类：肾前性（由肾灌注减少引起，通常是由于容量不足）、肾内源性（由肾脏内的一个过程引起）和肾后性（肾脏远端的尿液排出不足）。

 

在已经患有潜在慢性肾病的患者中，除了肾功能的慢性损害外，任何这些因素，尤其是容量不足，都可能导致急性肾损伤。

急性肾损伤

 

急性肾损伤患者通常应住院治疗，除非病情轻微且明显是由易于逆转的原因引起的。治疗的关键是通过实现和维持血流动力学稳定性和避免血容量不足来确保足够的肾脏灌注。

 

在一些患者中，临床评估血管内容量状态和避免容量超负荷可能很困难，在这种情况下，在重症监护环境中测量中心静脉压可能会有所帮助。

 

如果由于血管内容量不足而需要液体复苏，等渗溶液（如生理盐水）优于高渗溶液（如葡聚糖、羟乙基淀粉、白蛋白）。

 

一个合理的目标是平均动脉压大于 65 毫米汞柱，这可能需要对持续低血压的患者使用升压药。

注意电解质失衡（例如，高钾血症、高磷血症、高镁血症、低钠血症、高钠血症、代谢性酸中毒）很重要。

 

重度高钾血症定义为钾水平为 6.5 mEq/L（6.5 mmol/L）或更高，或低于 6.5 mEq/L，伴有高钾血症的典型心电图变化（例如，高的、尖峰 T 波）。在严重的高钾血症中，静脉注射 5 到 10 个单位的常规胰岛素和 50% 的葡萄糖可以将钾从循环中转移到细胞中。

急性肾损伤

 

葡萄糖酸钙（10 毫升 10% 溶液在 5 分钟内静脉输注）也用于稳定膜并在出现高钾血症的心电图变化时降低心律失常的风险。

 

在没有高钾血症心电图证据的患者中，不需要葡萄糖酸钙，但可给予聚苯乙烯磺酸钠逐渐降低钾水平，对利尿剂有反应的患者可使用袢利尿剂。应限制饮食中钾的摄入。

 

使用利尿剂的主要针对容量超负荷的治疗。静脉袢利尿剂，作为推注或连续输注，可用于此目的。

 

然而，重要的是要注意利尿剂不会改善发病率、死亡率或肾脏结局，并且在没有容量超负荷的情况下不应用于预防或治疗急性肾损伤。

 

如果可以，应停用所有可能通过直接毒性或血流动力学机制影响肾功能的药物。例如，患有急性肾损伤的糖尿病患者不应服用二甲双胍。

 

基本药物的剂量应根据较低的肾功能水平进行调整。避免使用含碘对比剂和钆很重要，如果需要成像，建议进行非对比研究。

急性肾损伤

 

还需要根据实际病情进行其他治疗，例如，抗生素、维持足够的营养、机械通气、血糖控制、贫血治疗。

 

对于快速进展性肾小球肾炎患者，通常在肾活检确诊后，可以考虑使用脉冲类固醇治疗、细胞毒治疗或联合治疗。

 

在一些患者中，保守治疗不能充分控制急性肾损伤的代谢后果，需要肾脏替代治疗。

 

开始肾脏替代治疗的适应症包括难治性高钾血症、药物治疗难治的容量超负荷、尿毒症心包炎或胸膜炎、尿毒症脑病、顽固性酸中毒和某些中毒和中毒（如乙二醇、锂）。

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