比较心脏病治疗！

冠状动脉疾病是最常见的心脏病类型。这是由于动脉狭窄导致血液流向心脏的现象所致。它影响着大约1800万美国人，是美国死亡的主要原因。症状可能有所不同，但有些人根本没有任何症状。他们可能直到经历胸痛，心脏病发作或突然的心脏骤停才知道自己患有心脏病。

为了确定帮助减少这些结果的最佳方法，《国际医疗和侵入性方法比较健康效果研究》（ISCHEMIA）研究了5,000多名稳定，中度至重度心脏病患者，平均随访时间为3年。该试验将保守治疗方法与侵入性治疗策略进行了比较。这项研究部分由美国国立卫生研究院的国家心脏，肺和血液研究所（NHLBI）资助。研究结果于2020年3月30日在线发表在《新英格兰医学杂志》上。

参与者被随机分配接受保守药物治疗（除非症状恶化）或药物治疗和侵入性干预。保守的治疗策略包括控制血压，胆固醇和心绞痛（由于心脏血液不足引起的胸部不适）的药物，以及有关饮食和运动的咨询。侵入性策略涉及药物和咨询，以及患者记录到异常压力测试后不久进行的冠状动脉手术。

到5年试验结束时，两组之间的死亡率相似。在进行侵入性手术的人中，有145人死亡，而仅接受药物治疗的人为144人。疾病相关事件的总体发生率略有不同。在仅服用药物的人中，有352人经历了心脏病发作等事件，而有侵入性疗法的人为318人。

伴随论文显示，在心绞痛患者中，侵入性治疗组的患者在心绞痛相关症状，身体机能和生活质量方面比保守治疗组有更大的改善。

密苏里州堪萨斯市圣卢克中美洲心脏研究所的John Spertus博士说：“通过一项长达四年的随访研究，ISCHEMIA表现出令人印象深刻的持续改善，其患者的症状，功能和生活质量得到了改善，” 。“但是，只有在基线时有心绞痛的人中有大约三分之二观察到了这种益处，而在没有症状的人中没有观察到任何益处。”

斯坦福大学的David Maron博士说：“综合起来，生活质量和临床结果表明，没有症状的患者无需进行侵入性手术。” “对于患有心绞痛的患者，我们的结果表明，开始用药物治疗和生活方式改变进行治疗同样安全，然后，如果症状持续，请讨论侵入性治疗选择。”

其他两篇伴随论文着眼于也患有慢性肾脏疾病的人。心脏病是这些患者死亡的主要原因，而侵入性治疗使他们发生并发症的风险更高。该人群对于侵入性和保守治疗显示出相似的死亡和心脏病发作风险。甚至对于患有心绞痛症状的参与者，生活质量衡量指标也没有差异。

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