萎缩性胃炎：胃隐痛3年，治以化浊解毒

飞鸟健康资讯发布于 2020-09-21 17:27 | 肠胃疾病

患者，男，48岁。

主诉：间断胃脘堵闷、隐痛3年，加重伴烧心、泛酸1个月。

现主症：胃脘痞闷、隐痛，饭后尤甚，伴有烧心、泛酸，时有嗳气，病情每因情志欠佳而加重，口腔溃疡反复发作；

口干口苦，心烦易怒，不思饮食，入睡困难，大便质黏，偏干，排便不爽，二三日一行，舌暗红苔黄腻，脉弦滑数。

胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流。

病理示：胃角、胃窦中度慢性萎缩性胃炎伴重度肠化，部分呈息肉样增生，上皮不典型增生Ⅰ～Ⅱ级。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流（重度肠化，Ⅰ～Ⅱ级不典型增生）

中医诊断：痞满。

治疗原则：化浊解毒，疏肝理气和胃。

方用：藿香15g，佩兰15g，滑石15g，茵陈15g，黄连9g,龙胆草15g，砂仁12g，枳实15g，厚朴15g，当归15g，白芍25g，郁金15g，柴胡12g，延胡索15g，合欢花15g，海螵蛸20g，瓦楞子20g，全蝎9g，蜈蚣2条。

日一剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服，连服21剂。

二诊：胃脘痞闷、嗳气有所减轻，隐痛及烧心改善不显著，仍口干，口腔溃疡面减小，胃纳增，夜寐转好，大便偏稀，排出通畅，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。

原方去滑石、龙胆草，加鸡内金15g，香附15g，乌梅12g继服两周，并嘱患者调情志，节饮食。

三诊：胃脘痞闷较前明显减轻，隐痛及烧心缓解，口腔溃疡已愈，胃纳可，夜寐安，情绪可，大便质可，日一行，舌苔较前变薄，病情明显减轻。

继以上方去海螵蛸、瓦楞子，加三七粉3g，紫苏15g，川芎12g继服两周，之后患者每两周复诊一次，前后共服药1年余。

复查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎；

病理活检示：胃黏膜慢性炎症，原有肠上皮化生、异型增生消失，病告痊愈，随访至今，未见复发。

按：方中茵陈、黄连、全蝎、蜈蚣清热利湿解毒，现代药理研究表明全蝎、蜈蚣有较强的抗肿瘤作用；

藿香、佩兰、滑石、砂仁芳香运脾化湿祛浊，理气和胃，脾升胃降功能恢复，气机升降出入恢复正常，湿浊得化；

当归、白芍、香附、柴胡疏肝理气，调畅气机；远志、合欢花解郁安神，调节情志，合欢花解郁理气安神。

不仅擅疗脾胃郁热蕴结导致的气机失常、升降不利引发的郁结胸闷之疾，亦擅治虚烦不眠、健忘多梦之症；海螵蛸、瓦楞子清胃制酸止痛，三七粉活血祛瘀生新。

现代药理研究可增加黏膜血流量，修复黏膜损伤，全方共奏化浊解毒、疏肝解郁之功。

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