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胆汁反流性胃炎:舒肝利胆,健脾益气

飞鸟健康资讯  发布于  2020-09-09 18:09  |  肠胃疾病
盛某,女,38岁,农民。
初诊:臂脘疼痛,3年有余。
诉病起于烧炭炉取暖中毒后大量呕吐酸苦水,加之情感不遂,嗣后胃脘隐痛,连绵不断,虽经中、西药治疗,收效甚微。
做胃镜检查,报告示:①慢性浅表性胃实炎(活动期),十二指肠球部溃疡。胆汁反流性胃炎。

刻下症见:胃脘胀痛,牵掣后背,饥时痛甚,嘈杂不适,得食痛缓。常感胸骨后灼热疼痛,嗳气频频,泛恶酸水,大便干结,舌质暗红,苔薄黄,脉沉细。
此乃肝病及脾,胃气失降,胆气上犯,治以疏肝利胆,健脾和胃。

方药:金钱草20g 柴胡9g 绵茵陈20g 蒲公英20g 旋覆梗10g 代赭石(先煎)20g 姜半夏9g 陈皮15g 茯苓15g 炒白术10g 川楝子10g 制延胡索15g 煅瓦楞子20g 海螵蛸20g。
嘱避免七情内伤,保持心情愉快,劳逸结合,忌食辛辣刺激食物。
上方服7剂,脘痛减轻,大便通畅,守方加减,续进30剂后,诸症悉减,痛止,胸骨后灼热感消失,舌苔正常。
继续调治6个月,病情稳定,胃镜复查,胃窦部炎症较前明显好转,未见胆汁反流。

证治评析:本患者为慢性浅表性胃窦炎(活动期)、十二指肠球部溃疡伴胆汁反流性胃炎病例。
其中反流性食管炎虽然病变部位在食管,但其病因病理多和胃部病变结合在一起。
现代医学认为胆汁反流可以损伤黏膜屏障能力,肝胃不和、胆汁反流与自主神经失调所致的胃肠功能障碍表现相似,因此,肝胃不和与胆汁反流关系密切。
舒肝利胆和健脾益气药物可以调节胆汁的排泄,故治疗时必须兼顾脾胃和肝胆。

方中金钱草、茵陈、柴胡疏肝、清热利胆;佐以代赭石、姜半夏、旋覆梗降逆和胃,以制胆汁反流。
蒲公英清胃定痛,清·王洪绪《外科证治全生集》载本品:“炙脆存性,火酒送服,疗胃脘痛”,其效甚佳,当是实践经验之总结。
近代名医章次公先生治胃溃疡病,具小建中汤证者,恒以此汤加入蒲公英30g,疗效甚高。
这一配伍方法,乍看似属温凉杂凑,不知章先生既重视整体,又针对此病之胃黏膜充血、水肿、溃疡之局部病灶,而拟定辨证与辨病相结合的处方也。

方中又以白术、茯苓、陈皮健脾理气和胃;
延胡索、川楝子疏肝理气、和胃止痛;煅瓦楞子、海螵蛸以制酸,保护胃黏膜,促进其修复,是“治病求本”之法。
本案患者病虽多种,但病机相同,故药证合拍,诸恙悉除。
注:文章内容仅供参考,如需选用请咨询专业医师。

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