萎缩胃炎：胃痛8年，加重2周

飞鸟健康资讯发布于 2020-08-31 17:38 | 肠胃疾病

王某，男，55岁。

主诉：间断胃脘疼痛8年余，加重2周。

初诊症见：胃脘胀痛，食后加重，嗳气，口干口苦，偶有烧心反酸，伴后背沉痛，食欲一般，寐差，大便偏干，1～2次·d-1，小便调，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。
查体：腹平软，剑突下压痛，无腹肌紧张及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，墨菲氏征阴性。
本院查电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理检查示：胃窦黏膜慢性炎症伴肠上皮化生，幽门螺杆菌阳性。
中医诊断：胃脘痛，湿热内蕴，气滞络瘀证。
西医诊断：①慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生；②幽门螺杆菌感染。

治则：清热利湿，活血化瘀。
方药：石菖蒲12 g，郁金9 g，柴胡 12 g，黄芩6 g，蒲公英15 g，木香6 g，香附20 g，枳实15 g，茯苓9 g，白术6 g，延胡索 15 g，三七粉2 g，百合12 g，茵陈20 g，当归12 g，川芎9 g，白芍20 g，豆蔻 10 g，砂仁6 g，鸡内金15 g，连翘6 g，八月札6 g，丹参20 g，沙参12 g，合欢皮12 g。7剂，日1剂，水煎，取汁300 mL，早晚两次温服。
二诊：患者胃脘胀痛减轻，口苦减轻，仍有口干，夜间明显，食欲差，寐差，大便偏干，舌暗红，苔薄黄，脉弦。
上方基础上加白花蛇舌草、半枝莲以增加清热解毒之力；加麦冬以滋阴，7剂，日1剂，煎服法同前。

三诊：患者胃脘胀满基本消失，因情志不畅出现胃脘胀满加重，伴口干，胃脘堵闷，善太息，两胁胀满，纳差，寐差，舌红，苔薄黄，脉弦。
上方去仙鹤草、茯苓，加荔枝核、川楝子以疏肝理气；炒酸枣仁以养肝宁心安神，7剂，日1剂，煎服法同上。
四诊：胃脘胀痛基本消失，纳食增加，寐可，大便1次·d-1，小便调，舌红，苔薄黄，脉弦。
守方治疗3个月，嘱患者调畅情志，注意保暖，清淡饮食，3个月后复查电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。
病理检查示：黏膜慢性炎症，幽门螺杆菌阴性。

按：患者年过五旬，平素脾胃功能差，因饮食不节致脾胃受损，久则气机升降失调，气机不畅，胃络不通而见胃脘胀痛、嗳气、烧心反酸；
郁而化热可见口干口苦；脾虚失其健运而见纳差；胃不和则寐不安；
热伤肠道津液而见大便干；舌暗红，苔黄厚腻，脉弦均为湿热内蕴，气滞络瘀之证。
本病病位在胃，与肝脾相关，病性属虚实夹杂。

方中黄芩、茵陈、蒲公英清热解毒，燥湿化浊；石菖蒲化浊开窍；
连翘、白花蛇舌草、半枝莲除清热解毒，对幽门螺杆菌有抑杀作用[6]，《景岳全书》言连翘：“泻心经客热，降脾胃湿热。
以其味苦而轻善达肌表，以其辛而能散，故又走经络，通血凝气滞结聚所不可无。”
《本草衍义》中记载蒲公英“能解食毒，散滞气，化热毒”。
茯苓、白术健脾祛湿；当归、川芎、丹参活血养血，供给胃黏膜修复所需物质，促进胃黏膜恢复；
三七粉活血止血，止血不留瘀。

张锡纯《医学衷中参西录》载：“化瘀血而不伤新血，允为理血之妙。”
枳实、木香、八月札调理中焦气机，刘教授认为理气应“忌刚宜柔”，使理气而不伤气；
又因为气为血之帅，气行则血行，在活血化瘀药中配伍理气药，增强活血化瘀的效果。
诸药合用，使瘀血散，新血生，热毒清，阴液复，从而改善胃黏膜血流，促进胃黏膜修复。
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