慢性胃炎：胃病10年，予白虎汤合小承气汤

何某某，男，68岁。

主诉：胃病将近10年，时发时止，发作无规律，医院多次检查，均诊为慢性胃炎。

2天前因胃脘痛、腹胀较剧，赴某医院急诊，服药片(药名不详)疼痛缓解，约半小时左右又痛剧。

诊查：脘部疼痛胀满，按之益甚，发病前数日未暴饮暴食，大便3天未行，腹胀，小便黄赤短少，口渴欲凉饮，舌苔黄厚干燥，舌质红，脉数有力。

辨证：胃热亢盛，腑气不通。

治法：清泄胃热，通降腑气。

方药：生石膏(先煎)，知母，生甘草，生大黄(后下)，川厚朴，炒枳壳，白芍，玄参，2剂。

二诊：药后大便5次，有时解而不畅，腹胀消失，脘部痛胀明显减轻，仍拒按，口干渴，仍喜凉饮；

苔薄黄而干，脉数有力，胃热未清，腑气失调，仍宗前法，小其制。

方药：生石膏(先煎)，知母，生甘草，制大黄，炒枳壳，全瓜蒌，淡黄芩，白芍，玄参，3剂。

三诊：大便通调，每日一行，胃脘部偶有隐痛，未感胀满，食稀粥胃中央有不适感，口干，苔薄黄根部路腻；

脉数，胃热渐清，胃气失和，胃阴未复，再拟和胃泄热，生津养液。

方药：法半夏，川黄连，全瓜蒌、白芍，生甘草，南沙参，北沙参，川石斛，玉竹，炒竹茹，7剂。

循此调理2周，恢复如常人。

本案引自(《中国现代名中医医案精华》)

【评析】

本例患者脘部胀痛且大便不通，有似食积内停或胰腺炎，而病史和血、尿检查，则予以否定。

病人虽无高热，但从见症分析，证属阳明实热且腑气壅滞较甚；

故予白虎汤合小承气汤，以清胃热，一以通腑实，并伍用芍药甘草汤，以缓急止痛，且制枳、朴之燥。

本例脘痛、胃热是其因，腑实乃其兼证，故腑气通降以后而胃热未清、胃阴未复者；

用苦泄合甘寒、酸甘之剂，以泄热和胃养阴为治，用小陷汤合益胃汤、芍药甘草汤加减，即为此而设。

注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。（文章内容图片来源网络，侵删）

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