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反流性食管炎:泛酸伴胸骨后灼痛5年

飞鸟健康资讯  发布于  2020-08-07 18:01  |  肠胃疾病
贾某,女,56岁,诉泛酸伴胸骨后灼痛5年余。
刻诊见:泛酸烧心,胸骨后灼痛,餐后明显,或胃脘灼痛,痛连胸胁,食少纳呆,食后胀满,进食生冷、刺激性食物后加重,得矢气后减轻。
口干不欲饮,或饱食后恶心呕吐、嗳气频作,神疲乏力,寐差多梦,偶心悸胸闷,大便每日1次,成形软便,小便可,素性情急躁,舌淡红、苔白。



胃镜:反流性食管炎,慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,胃窦多发结节样隆起伴糜烂待查;
A(胃窦)黏膜活检:黏膜组织慢性炎,间质充血;B(胃角)黏膜活检:
黏膜组织慢性炎,部分腺体轻度肠化伴轻度萎缩,部分腺体轻度异型增生,见淋巴滤泡。
药方:党参15g,炒白术10g,炒薏苡仁25g,三七粉3g(冲),厚朴10g,木香10g,白芍25g,延胡索15g,吴茱萸3g,珍珠母10g(先煎),黄连5g,瓦楞子25g(先煎),蚕沙10g(包煎),生地10g,炒神曲25g,八月札20g,14剂,每日1剂,水煎分两次温服,并嘱调节情绪。



药尽二诊,诉诸症均减轻,胸骨后灼痛未发作,睡眠改善,3d前进食生冷后胃脘胀痛复发;
但症状较前轻,轻微泛酸,近来牙龈肿痛,大便略干,舌脉同前。
患者伤食复发,去蚕沙、生地、八月札,加砂仁5g,莱菔子15g,以运脾消食;
牙龈肿痛,炒薏苡仁易为生薏苡仁25g,增清阳明湿热之力;加生石膏15g,怀牛膝10g,以清胃火、引火下行,14剂,煎服法同前。
服上方28剂后,泛酸烧心及胸骨后烧灼感消除,仍畏食生冷,时有饱食后脘腹胀满;
晨起偶有嗳气,活动后减轻,夜间口干,大便略干,舌红、苔薄白,脉沉。
患者胃痛、牙痛已止,予首诊方去左金丸、蚕沙、八月札,加黄芩10g,焦槟榔10g,莱菔子25g,14剂,煎服法同前。
继续治疗,依法随证加减,胃食管反流症状逐渐消除,因患者病检存在不典型增生,遂嘱继续随诊治疗,合理饮食,调节情绪,定期复查胃镜。


本案患者,脾胃虚弱,肝郁气滞,肝热横逆犯胃,予党参、炒白术、炒薏苡仁益气健脾;
重用芍药,酸寒敛肝清热,柔肝和络,缓急止痛,并辅以生地、珍珠母,滋阴平肝潜阳;
融柔肝、敛肝、平肝、清肝、滋阴潜阳于一体,以制肝亢克犯脾胃;
厚朴、木香、八月札疏肝理气,和胃止痛;延胡索血中气药,活血行气止痛;三七粉化瘀活血定痛,兼能补虚。
诸药相合,调血行气,合左金丸清肝和胃制酸止痛,辅以蚕沙祛湿通络以止痛,炒神曲化湿和中以助运化。
出处:国医论坛调肝法治疗脾胃病验案3则马永剑;张声生

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