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奥美拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑,3个药5个方面差异

飞鸟健康资讯  发布于  2020-08-01 17:55  |  肠胃疾病
奥美拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑都是临床上常用的抑制胃酸分泌的药物,他们属于同一类药物,叫做“质子泵抑制剂”;
这类药物虽然名字不同,药物结构不同,但最终的作用机理都类似,都是作用于胃壁上产生H+的质子泵,通过抑制胃酸分泌的最后步骤;
从而达到减少胃酸分泌,缓解胃酸过度分泌引起的胃部不适,治疗消化道溃疡,反流性食管炎等相关疾病。

那么奥美拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑到底有何区别呢?

奥美拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑:新旧各不同


从上市时间来看看,奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂,上世纪80年代初就已经上市销售;
而泮托拉唑,兰索拉唑属于第二代的质子泵抑制剂,上市时间在上世纪90年代初;
雷贝拉唑于上世纪90年代末上市,2001年在我国上市,是较为新型的质子泵抑制剂,属于第三代的拉唑类药物。
也有人把奥美拉唑,泮托拉唑划为第一代,而雷贝拉唑划为第二代,但总而言之,这三个药物,最老的是奥美拉唑,最新的是雷贝拉唑。

奥美拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑:起效时间不同


药物的起效时间,一方面是指药物口服进入人体后的起效时间,另一方面也是指药物服用一段时间后,达到稳定疗效的时间。
这三个“拉唑”,进入人体后,对于胃酸的抑制起效最快的是雷贝拉唑,只需要几分钟就可以起到抑制质子泵的作用;
而奥美拉唑和泮托拉唑,则需要1~2小时的时间才能起到抑制胃酸分泌的作用。
而对于服用一周后的制酸强度,雷贝拉唑也是最强的;
有研究数据表明,服用雷贝拉唑和奥美拉唑在第1天和第8天,两药制酸强度分别为64%,38%和64%,50%。

奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑:制酸强度略有不同


由于具有类似的作用机制,因此,这三种药物对于胃酸的抑制效果也略有差异。
从药物稳定性上来说,在弱酸性环境下,泮托拉唑的稳定性最好,但从抑制胃酸的强度来说,还是雷贝拉唑的效果更好。
在消化道溃疡的治疗过程中,这三个药物在疗程和治愈率上差别不大,但对于症状缓解,雷贝拉唑起效最快,效果也最强。
从胃酸抑制强度上来说,可以这样排序:雷贝拉唑>泮托拉唑>奥美拉唑。

奥美拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑:代谢途径有差异


这三个药物,虽然都是拉唑类的药物,但其代谢途径却各不相同;
雷贝拉唑在血浆中的主要代谢产物主要经非酶途径代谢;
而其他代谢产物经过肝药酶代谢,因此,受人体肝药酶活性的影响也最小,而奥美拉唑和泮托拉唑,都主要经过CYP2C19和CYP3A4 代谢;
而亚洲人种中,CYP2C19缺乏的比例占到了10%以上,欧美人种则仅有3%左右。
因此,对于奥美拉唑和泮托拉唑来说,亚洲人服用效果不佳、不良反应发生等方面的几率,都会偏高,而雷贝拉唑则受这种影响较小。
其代谢途径的差异,导致了药物与其他药物相互作用的发生可能性也不同;
从联合用药兼容性上来说,经肝药酶代谢较少的雷贝拉唑,与其他药物合用的选择性更好。
这种基因多态性的影响,还影响了这些药物的联合用药,比如与氯吡格雷的联用,在抵抗血小板治疗过程中保护胃黏膜的用药;
一般推荐采用不受肝药酶影响的雷贝拉唑,而不推荐泮托拉唑或奥美拉唑。

奥美拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑:抑制胃酸持续时间略有不同


从作用机理上来说,拉唑类药物抑制胃部的质子泵活动,直到新的质子泵产生,胃壁才会恢复泌酸功能;
因此,一般说来,每天服用拉唑类药物1次,其药效是可以持续24小时的。
但在这方面,不同的药物之间,也略有差异,有一个研究数据可供参考:
在服用5天上述药物后,胃内的pH>4的持续时间依次为,奥美拉唑11.8小时,泮托拉唑10.1小时,雷贝拉唑12.1小时。

虽然从上述对比可以看出,较为新型的雷贝拉唑相比泮托拉唑和奥美拉唑,在临床效果,起效时间,药物相互作用影响等多个方面都有一定的优势;
但在药物的选择上,还是建议选择服用效果好,身体耐受,性价比高的药物服用即可,完全不必非得追求用最新最好的药物。

(文章内容图片来源网络,侵权删)

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