左上腹胀满不适、呃逆2年，方用调中和胃汤加减

飞鸟健康资讯发布于 2020-07-20 17:57 | 肠胃疾病

万某，男，63岁。
主诉：左上腹胀满不适、呃逆2年，加重1周。
患者自诉2年前出现左上腹胀满、呃逆，曾服“吗叮啉”等药，症状无明显改善。

就诊时胃脘胀满，呃逆，伴口于、口苦且秽，大便软，日2次。
查体：心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌苔中黄腻，脉弦滑。
胃镜提示：慢性浅表性胃炎。
张师诊断为升降失调、寒热错杂所致的“胃痞”病。治以辛开苦降，降满消痞，调和胃肠。

方用调中和胃汤加减：姜半夏10g，黄连8g，黄芩10g，炮姜5g，太子参15g，大枣10g，厚朴15g，甘草6g，枳壳10g，旋覆花(布包)15g，紫苏梗10g，薄荷3g，茯苓10g，6剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
方中姜半夏辛散温通为君，炮姜温中散寒为臣，佐以黄芩、黄连苦寒泻热通痞，4药合用，刚柔相济，平调寒热，辛开苦降；
太子参、大枣补脾益胃以复升降之功，厚朴辛散苦降、行气宽中、消结除满，甘草补脾和中、调和诸药。

舌苔中黄厚腻、脉滑为热偏甚，加重黄芩、黄连用量；胀满甚，故加紫苏梗、枳壳理气宽中下气；
呃逆明显，加用旋覆花以增降气之力；泄泻明显，故去杏仁加用茯苓健脾渗湿。
1周后复诊，服上方后诸症悉减，但舌苔腐腻，脉弦滑。
方药：姜半夏10g，黄连8g，黄芩10g，炮姜4g，太子参15g，甘草8g，藿香、佩兰各10g，枳壳12g，厚朴15g，赭石30g，旋覆花(布包)15g，焦三仙各10g，再进6剂。

三诊：诸症悉除，效不更方，给予调中和胃汤制成的颗粒剂—调中颗粒巩固疗效，6g/次，日2次，口服。
治疗2个月告愈，随访2年，症状未见反复。
【按语】张师的调中和胃汤，妙在半夏泻心汤基础上加宣肺润肠之杏仁和消痞除满之厚朴；
使全方更具灵性，既可辛开苦降以和脾胃，又能行气宽中以除痞满。
【方源】时昭红.张介眉运用经方治疗功能性消化不良的经验.湖北中医杂志，2006，28(5)：19。

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