胃脘反复隐痛，慢性浅表性胃炎难治愈？

飞鸟健康资讯发布于 2020-06-09 18:00 | 肠胃疾病

谢某，女，64岁。
因“胃脘反复隐痛3月余，咽部不适1月余”就诊，诊时患者精神一般，面色萎黄。
自诉确诊慢性胃炎1年余，胃镜检查2次，均提示“慢性浅表性胃炎，食管反流伴增生，幽门螺杆菌抗体阴性”，症状时轻时重。
本次复发症状加重，多方治疗无效，既往有心房颤动史，有焦虑症史（平时口服盐酸帕罗西汀片）。

刻下：乏力，口苦，咽部自觉有气攻冲难以忍受，胸口满闷不舒，食少腹胀，失眠多梦；
无发热恶寒，无泛酸烧心感，无暖气，大便溏，舌淡红苔腻，脉缓。
西医诊断：慢性胃炎；反流性食管炎。中医诊断：胃痛。
辨证：脾虚肝郁，痰气互结。治则：疏肝健脾，降气化痰。
方药：黄芪10g，太子参15g，白术10g，茯苓10g，茯神15g，当归10g，香附10g，川芎10g，苍术10g，栀子10g，神曲10g，半夏10g，厚朴6g，柴胡10g，黄连3g，木蝴蝶6g，射干3g，桔梗10g，白及10g，酸枣仁10g，甘草6g，另嘱煎药前加生姜3片、大枣5枚。
日1剂，水煎取汁200mL，分早、晚2次口服，共7剂。

二诊：患者自诉乏力好转，胃隐痛未发，口苦、咽部不适较前好转，胸闷时有，睡眠改善，大便质可，效不更方，继续予14剂。
三诊：患者诉效果明显，改3日2剂，连服1个月继续巩固治疗，后随访患者，病情6个月未复发。

按：王老认为患者的病情系慢性胃炎导致的咽炎，且有焦虑症病史，故其基本病机当为痰气交阻、肝郁脾虚。
脾胃乃气血生化之源，若脾虚则水湿不化，食少腹胀症状可见，久之痰湿潴留机体；
加之长期焦虑致体内气机不畅，痰湿随肝气上滞咽喉则见咽部不适难以忍受，肝气不畅则心情烦躁、胸闷不舒；
气血不足日久则心失所养，失眠、心房颤动症状可见，肝胃之气久郁生火则见口苦。

方中黄芪、太子参、白术、苍术、茯苓、当归益气健脾养血以补后天之本；
柴胡、香附、川芎疏肝理气以解肝之久郁、久滞之气；
半夏、厚朴降气化痰祛除咽部不适之诱因，木蝴蝶、射干、桔梗利咽解毒，白及归胃经消肿生肌；
黄连、栀子泄肝胃微微郁火兼中和温热药性，神曲消食助运；
茯神、酸枣仁益心之气血能安神，甘草调和药性，生姜、大枣共筑脾胃正气。
全方上、中、下同治，肝脾胃同调，共奏疏肝健脾、降气化痰之功。

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