大便溏薄3年多，慢性结肠炎服西药不效

飞鸟健康资讯发布于 2020-03-16 18:52 | 肠胃疾病

余某，女，40岁。

患者3年来经常腹泻，大便溏薄，日3～5次，无脓血便及里急后重，且每日黎明前痛泻1次，在医院诊断为慢性结肠炎，服西药不效，要求服中药治疗。

初诊仅见其黎明泄泻，未详问余症，投四神丸温肾暖脾、固肠止泻，服药5剂，痛泻仍作。

二诊时细问其症，知患者性格怪癖，多忧善疑易怒，怒则腹泻，泻后痛减，伴食欲不振，精神抑郁，再思五行学说口木旺乘土之训，患者泄泻乃因肝木横逆，乘伐脾土所致，即以疏木安土为治，选逍遥散与痛泻要方化裁。

初服10剂，泄泻次数减为每日1～2次，继续以上方调服月余，同时进行心理开导，患者的精神症状明显改善，泄泻也得到控制。随访1年，未见复发。

医案出处：王国庆

此为四诊不详，遗漏病史，致使辨证失误，肝木乘脾误诊为肾阳虚衰。泄泻之五更泻每发于黎明，以肾阳虚衰为临床多见，但并不是说所有的五更泻都是肾阳虚衰引起的。

若一见五更泻不加辨证即以为是肾阳虚衰，而处以温补脾肾之剂，则势必造成误诊误治。

本例患者初诊时忽略了患者性格怪癖，多忧善疑易怒的性格特征，从而不明患者肝气郁结的情况，将肝木乘脾误诊为肾阳虚衰，造成误诊误治。

如若初诊时医师重视问诊，掌握了患者性格怪癖，多忧善疑易怒，怒则腹泻，泻后痛减，伴食欲不振，精神抑郁等资料，参以五行学说木旺乘土之训，则肝气乘脾之诊断就可确立，误诊误治不难避免。

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