慢性萎缩性胃炎：用药讲求平衡，避免损伤脾胃

飞鸟健康资讯发布于 2020-03-11 17:59 | 肠胃疾病

路某，58岁。

胃脘疼痛时作半年，未予重视，平素自服气滞胃痛冲剂、调胃丹等可缓解，1个月前因劳累、生气后胃痛加重，自行服药后未见明显缓解。

2周前于人民医院查胃镜示：“胃角溃疡（性质待病理），球后十二指肠溃疡，慢性胃炎。”病理示：“急、慢性黏膜炎症，另见少许炎性渗出坏死物，幽门螺杆菌（HP）（－），符合溃疡性病变。”

予口服西药治疗出现皮疹，希望服中药治疗。

现症胃脘痛时作，饥饿时痛甚，得食痛减，有时夜间胃痛，喜暖畏寒，平素情志不畅，心烦易怒，食欲一般，反酸时作，身倦乏力，消瘦，长期便溏，大便每日1～2行，舌淡红边有齿痕苔薄白腻，脉弦细。

中医诊断：胃脘痛。证属肝郁脾虚，不荣则痛。治以健脾疏肝，和胃止痛。以芪柴汤为主方加减。

药方：黄芪30g，桂枝10g，白芍30g，生甘草10g，柴胡10g，枳壳20g，白术10g，党参10g，黄连10g，吴茱萸5g，海螵蛸15g，茯苓20g，白芷10g，延胡索20g，川楝子10g。7剂，水煎服，每日1剂。

药后诸证减轻，继服7剂后胃痛、反酸消失，情绪较前好转，进食增多，乏力好转，大便稍软，每日1行。

继用上方减延胡索、川楝子、白芷、黄连、吴茱萸，枳壳改为10g，黄芪、白芍改为各20g，加减调理1个月余。

3个月后复查胃镜示胃角及十二指肠溃疡均已愈合。于春、秋季服用珍芪冲剂1个月，至今未复发。

医案出处：高金亮

消化性溃疡病机以脾胃虚损（虚寒）为本，气滞血瘀湿浊（湿热）为标，以致脾胃升降失常，气血阴阳失调，故证属肝郁脾虚、不荣则痛者。

肝郁宜行气解郁，脾胃虚损以温补，同时温补脾胃亦可斡旋气机，以解气郁，疏肝则亦可助脾胃气机正常运行，治疗以疏补并行。

以芪柴汤（生黄芪、桂枝、白芍、生甘草、柴胡、枳壳、黄芩、党参、白芷、浙贝母）为主方。临床中，根据患者病程长短，四诊合参，可灵活运用两方。

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