胃食管反流病反复发作，如何选择药物治疗？

飞鸟健康资讯发布于 2020-02-22 17:18 | 肠胃疾病

胃食管反流病是反复发作的慢性疾病，部分患者需长期治疗才有可能预防并发症的出现和复发，故维持治疗是必须的，维持治疗方式可以分为连续治疗、间断治疗和按需治疗。

对于症状轻微、发作不频繁的患者，通过调整生活方式和短期服用制酸剂或抑酸剂常可得以缓解。

制酸药主要是中和胃酸，此类药物可用于缓解症状，对食管炎的愈合几乎没有作用，常用的有氢氧化铝及复方制剂如铝碳酸镁等。制酸药作用短暂，需多次给药，餐后半小时或睡前服用。

H2受体拮抗剂是治疗轻中度胃食管反流病的主要药物，是最常用与有效的治疗，目的是使胃内pH>4。

推荐使用双倍剂量，因为治疗胃食管反流病比治疗消化性溃疡需要更强的抑酸。西咪替丁800mg，或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg, 2次/d，疗程8-12周。

对于症状明显、发作频繁并影响生活质量的患者，则需要给予正规的治疗。对于较严重的患者，初诊、复发的病例，建议使用质子泵抑制剂，使患者能在最短的时间内迅速缓解、减少反流，愈合食管炎。

质子泵抑制剂作用于胃黏膜壁细胞泌酸过程的末端，即壁细胞顶端膜构成的分泌微管和细胞质内的管状泡上，抑制H+-K+-ATP酶的活性，使壁细胞内的H+不能转运到胃中，从而减少基础胃酸和各种酸分泌。

常用奥美拉唑20mg、或兰索拉唑30mg、沣妥拉唑40mg、雷贝拉唑10mg、伊索拉唑40mg，口服，2／d，疗程4～8周，维持量奥美拉唑10～20mg，口服，1／d，至少6个月，8周疗程的疗效可达80％；

增加剂量或延长治疗时间，甚至可达100％。对个别疗效不佳病人则需与促胃动力药合用。

针对反流屏障减弱，选用促动力剂，对反流症状重尤其伴有胃动力减缓的患者，促动力剂能减少反流，加强疗效，可以与抑酸剂联合治疗。临床上常用甲氧氯普胺(胃复安)。常用剂量为10～20mg，3～4／d，睡前或餐前服用，老年病人慎用。

多潘立酮(吗丁啉)也是一种多巴胺受体拮抗剂，选择性地阻断外周多巴胺D2受体，作用与甲氧氯普胺相似，但副作用少，常用剂量10mg, 3次/d，睡前或餐前口服。

西沙比利是全肠道的促动力药，其作用主要是选择性地作用于5-HT4受体，刺激肌间神经丛乙酞胆碱释放，从而增加LES压力，促进食管和胃肠运动，作用比多巴胺D2受体拮抗剂更强，常用剂量5-10mg, 3－4次/d。

黏膜保护剂可增强食管黏膜的抗反流屏障，减少反流物对食管黏膜的刺激和损伤。

硫糖铝能与溃疡、糜烂面上渗出的带正电荷的蛋白质结合，形成一层保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透、侵蚀，从而有利于黏膜再生和溃疡愈合。

注：药物治疗请在专业医师的指导下服用

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