质子泵抑制剂



质子泵抑制剂（PPIs）用于治疗酸相关性疾病，是近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物。



因其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久等优点，特别受消化科医生推崇。然而，质子泵抑制剂却不一定是胃食管反流病的最后一根救命稻草。







是药三分毒——PPI的不良反应



PPI 的短期应用有较好的耐受性，但长期服用也可能带来诸多风险，下面我们来讲讲不良反应。



1. 骨折：有多项研究显示，长期应用 PPI、增加 PPI 剂量可减少钙的吸收，引起骨质疏松，增加骨折风险。



2. 感染：PPI 可增加感染风险，主要包括呼吸系统感染及艰难梭状芽孢杆菌感染。



（1）呼吸系统感染：我们知道胃食管返流可导致胃内容物误吸到肺内，引起呼吸道感染及肺纤维化，然而长疗程应用 PPI 及高剂量 PPI 更易患呼吸系统感染。



（2）艰难梭状芽孢杆菌感染（CDI）：与不使用 PPI 的患者相比，应用 PPI 的患者 CDI 的风险增加 0.6-2 倍，可能机制为 PPI 降低胃粘膜屏障，导致机会致病菌如 CD 繁殖、移位、产生毒素，从而引起腹泻。



3. 低镁血症：有研究显示，PPI 的剂量不论高低，均可引起低镁血症。



4. 缺铁性贫血和维生素 B12 缺乏：有报道称，长期应用 PPI 可能导致缺铁性贫血和维生素B12 缺乏，其机制为胃内酸性环境是铁和维生素 B12 吸收的重要条件，长期抑酸可能导致铁和维生素B12 的吸收障碍。






5. 胃底腺息肉：有研究显示，应用 PPI 达 1 年以上的患者，胃底腺息肉的发生风险是不用PPI患者的 4 倍，停用 PPI 后可退化、消失。



长期服用PPI还可引起：急性间质性肾炎、骨骼肌与心肌不良反应、与氯吡格雷联用导致心血管事件风险等。

总之，长期应用 PPI 存在多种风险，重在预防，如有可能，应尽量避免长期应用 PPI，如必须长期应用，则应加强对其不良反应的监测，尽量减少不良反应的发生。

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是药三分毒——消化科医生详谈质子泵抑制剂的不良反应  http://www.flyermo.cn/disease/xyk/12035.html

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