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反流性食管炎：胆失通降，反逆于上，拟投降逆和胃方调治

飞鸟健康资讯发布于 2020-12-01 18:04 | 肠胃疾病

陈某，男，36 岁。

胃脘痛年余，数月以来脘腹胀满，嗳气频作，口苦口干，泛恶吞酸，大便干结，脉细滑，苔黄腻、舌质红。

舌下静脉左侧淤紫增粗，遂做胃镜检查，见幽门管反流较多，均为黄色胆汁，局部黏膜充血、水肿，并有黏液斑块，诊断为反流性胃炎。

此肝失疏泄，胆失通降，反逆于上，治拟疏泄肝胆，降和胃，拟投降逆和胃方调治。

方药：旋覆花，代赭石，制半夏，炒黄芩，炒枳壳，大腹皮，制香，铁树叶，平地木，炒陈皮，金钱草，熄瓦楞，柴胡，全瓜蒌。

服药 4 周后，胀痛大减，但仍有暖气，口干且苦。

予原方加清热和胃之品，如炒竹茹、石斛、玉蝴蝶等，胆汁反流较前有明显好转，诊断为浅表性胃炎伴反流性胃窦炎（轻度）。

胃脘痛一症，泛见于多种疾病，因寒致痛者固然不少。

但在慢性胃炎，则以热证居多。

本例证属肝失疏泄，胆失通降，反逆于上，以致开降失调，故取柴胡，以求轻举畅达，配旋覆花、代赭石和胃降逆，此乃开降并调之法。

肝胆互为表里，肝郁木壅，少阳清气失展，必致肝胆液泄，症见口苦、胁痛、反吐苦水；

胃镜检查胆汁反流，则尤需柴胡以升少阳清气，并配黄等之苦降而泄胆热。

瓦楞制酸，金钱草泄肝利胆，全瓜蒌、炒枳壳宽胸理气，诸药合用共凑疏肝利胆、和胃降逆之功。

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