房颤患者心室率得到控制后，要进行窦性心律的恢复，用什么药比较好

飞鸟健康资讯发布于 2021-06-26 09:23 | 心内科

在房颤患者病情稳定且心室率得到控制后，下一个考虑转换为窦性心律。恢复窦性心律的决定应个体化。

不尝试药物复律的原因有很多，包括房颤持续时间超过 48 小时、多次治疗后房颤复发、抗心律失常药物耐受性差、患者年龄大和伴随结构性疾病、左心房大（大于6 厘米），以及病窦综合征的存在。

房颤

然而，持续的心房颤动与长期并发症有关，最好通过迅速恢复持续正常的窦性心律和纠正潜在的缺血或结构异常来最好地避免。早期成功的心脏复律还可以降低复发性房颤的发生率。

在某些情况下，医疗复律可能是合适的，特别是当没有足够的设施和支持电复律时，或者当患者以前从未经历过心房颤动时。在大约 40% 的接受治疗的患者中，药物制剂可有效地将心房颤动转变为窦性心律。

医生只有在仔细考虑了致心律失常并发症的可能性后才应使用药物心脏复律，特别是在患有结构性心脏病或充血性心力衰竭的患者中。

因为心脏复律会导致全身性栓塞，所以在尝试药物复律之前应给予肝素。复律后应继续使用华法林（香豆素）抗凝 4 周。

房颤

抗凝开始后，可使用硫酸奎尼丁、氟卡尼或普罗帕酮尝试药理学转换。也可以使用以下静脉给药的药物：多非利特)、伊布利特、普鲁卡因胺或胺碘酮。

奎尼丁、丙吡胺、普罗帕酮和索他洛尔已被发现可有效维持窦性心律。一项比较胺碘酮和丙吡胺的研究发现胺碘酮在维持窦性心律方面的有效性的中等证据。

总体而言，抗心律失常药物的选择应根据患者的肾和肝功能、伴随疾病、相互作用药物的使用以及潜在的心血管功能进行个体化。

由于静脉制剂的可用性和有效性，一种药物可用于转换，另一种用于维持治疗。胺碘酮是低射血分数（低于0.35）或结构性心脏病患者的推荐药物。

房颤

应密切监测患者，因为奎尼丁、普罗帕酮和胺碘酮与华法林一起使用时可能会增加国际标准化比值。这些相同的药物和维拉帕米会提高地高辛的水平，这可能需要减少地高辛的剂量。

总体而言，心率控制在减轻或消除症状以及降低住院率方面与节律控制一样好，但没有研究对卒中风险的比较影响。

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