无症状主动脉瓣狭窄要控制慢性病，特别是高血压、房颤、冠心病

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没有任何药物治疗被证明可以延缓主动脉瓣疾病的进展或提高生存率。

然而，许多无症状主动脉瓣狭窄患者同时存在心脏疾病，包括高血压、心房颤动和冠心病；应仔细控制这些慢性疾病。

主动脉瓣狭窄

 

1、高血压

 

大约 40% 的主动脉瓣狭窄患者还患有高血压。并发高血压时，由于主动脉瓣狭窄和血管阻力增加造成的“双重负荷”，LV 后负荷升高。

 

因为似乎瓣膜打开程度和每搏输出量会随着后负荷的减少而增加，所以推荐对无症状主动脉瓣狭窄患者进行高血压治疗。然而，主动脉瓣狭窄患者可能对前负荷、收缩力或全身血管舒缩张力的操作特别敏感。

 

降压药应以低剂量开始使用，并逐渐滴定以达到预期效果。血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂耐受性良好，可提高耐力性，并减少有症状的严重主动脉瓣狭窄患者的呼吸困难。38然而，目前不建议在无症状主动脉瓣狭窄患者中常规使用 ACEI。

 

第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂似乎不会像老式钙通道阻滞剂那样抑制 LV 功能，并且可以安全地用于主动脉瓣狭窄患者。

应谨慎使用利尿剂，因为它可能会降低 LV 舒张充盈，从而降低心输出量。外周α受体阻滞剂的使用可能导致低血压或晕厥，应避免使用。

主动脉瓣狭窄

 

2、心房颤动

 

5% 的主动脉瓣狭窄患者会发生心房颤动。它的存在可能会使主动脉瓣狭窄的超声心动图评估更具挑战性。新发房颤可能会导致先前无症状且主动脉瓣狭窄窄明显的患者心力衰竭。

 

心率控制对于为最佳舒张充盈留出时间很重要。

然而，一些控制心率的药物对主动脉瓣狭窄患者可能产生的血流动力学影响。特别是，β 受体阻滞剂和减慢速率的钙通道阻滞剂可能会抑制 LV 收缩功能。

主动脉瓣狭窄

 

3、降低冠心病风险

 

并发 冠心病 在主动脉瓣狭窄患者中很常见。ACC/AHA 指南建议对这些患者的心脏危险因素进行评估和修改。

 

这包括停止使用烟草、对 10 年心血管疾病风险为 6% 或更高的成年患者开始阿司匹林预防，以及参加定期锻炼。

 

轻度主动脉瓣狭窄患者不应限制体力活动。中度至重度主动脉瓣狭窄的无症状患者应避免涉及高动态和静态肌肉需求的竞技或剧烈活动，尽管其他形式的运动是安全的。

 

最后建议对接受主动脉瓣置换术的患者进行细菌性心内膜炎的抗生素预防，但不再建议对主动脉瓣狭窄或其他获得性瓣膜疾病的患者进行抗生素预防。

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