呼吸困难、心绞痛，主动脉瓣狭窄影响 3% 的 65 岁以上的老年人

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主动脉瓣狭窄影响 3% 的 65 岁以上的人，并导致比其他心脏瓣膜疾病更高的发病率和死亡率。

 

主动脉瓣狭窄的病理过程与动脉粥样硬化相似，包括脂质堆积、炎症和钙化。先天性二尖瓣主动脉瓣较早出现明显的主动脉瓣狭窄。

尽管无症状患者的生存率与年龄和性别匹配的对照患者相当，但出现症状后生存率明显下降。

主动脉瓣狭窄

 

主动脉瓣狭窄的自然病程涉及延长的潜伏期，在此期间左心室 (LV) 流出道阻塞的进行性恶化导致左心室肥厚变化。

 

由于主动脉瓣面积小于其正常大小 3 至 4 cm 2（约镍大小）的一半，左心室和升主动脉之间的压力梯度可通过超声心动图或直接检测到心导管检查时的测量。

 

这种变化反映了 LV 压力的代偿性增加，有助于维持足够的全身压力。后果之一是 LV 肥大，随后出现舒张功能障碍和 LV 充盈阻力增加。

 

因此，需要强烈的左心房收缩来提供足够的 LV 舒张充盈并支持足够的每搏输出量。增加整体心肌收缩力并通过增加心房搏动来增加前负荷可保护 LV 收缩功能，通常在患者保持无症状时。

主动脉瓣狭窄

 

随着主动脉瓣狭窄恶化，主动脉瓣面积减少到 1 cm 2或更小（大约是高尔夫球杆头的大小），左室功能的10 次变化可能不再足以克服流出道阻塞和维持收缩功能，即使在增加预紧力的情况下也是如此。

 

由此产生的收缩功能损害，单独或与舒张功能障碍相结合，可能导致临床心力衰竭。主动脉瓣狭窄导致的进行性左室肥厚也导致心肌需氧量增加; 同时，心肌肥厚可能会压迫壁内冠状动脉，因为它们将血液输送到心内膜。

这些变化以及冠状动脉舒张充盈减少可能导致典型的心绞痛，即使没有冠状动脉疾病 (CAD)。

此外，随着主动脉瓣狭窄变得严重，心输出量不再随着运动而增加。在这种情况下，通常在劳累时发生的全身血管阻力下降可能导致低血压和晕厥。

主动脉瓣狭窄

 

主动脉瓣狭窄的典型症状包括呼吸困难和心力衰竭、心绞痛和晕厥的其他症状。

 

这些经典症状的出现表明存在血流动力学显着的主动脉瓣狭窄，是做出管理决策的关键点。同样重要的是要认识到演示文稿可能会有所不同。

 

一些严重主动脉瓣狭窄的患者，尤其是老年患者，可能会表现得更微妙，最初会出现劳力耐受性下降，而没有意识到典型症状。

 

其他人可能有更急性的表现，有时症状是由并发的医疗条件引起的。例如，新发房颤导致心房充盈减少可能导致心力衰竭症状，或者开始使用血管扩张剂药物可能导致晕厥。

 

主动脉瓣狭窄的典型体征是一种刺耳的、渐强-渐弱的收缩期杂音，在右第二肋间最响，并辐射到颈动脉。这可能伴有缓慢和延迟的颈动脉上行、持续的心尖脉冲以及主动脉第二音消失或减弱。

主动脉瓣狭窄

 

然而，在老年人中，杂音可能不那么强烈，并且经常辐射到心尖部而不是颈动脉。此外，随着老年人动脉粥样硬化和高血压发病率的增加，经典的颈动脉脉搏变化可能会被掩盖。

 

仅凭体格检查结果很难排除主动脉瓣狭窄。没有主动脉瓣狭窄的可靠听诊指标包括 1/6 级或更软的收缩期杂音。

 

对于出现任何典型症状并伴有收缩期杂音的成人，医生会考虑主动脉瓣狭窄。当体格检查显示 2/6 级或更响亮的收缩期杂音时，主诉模糊的老年患者，如疲劳或运动耐力下降，以及接受术前医学评估的无症状患者应接受进一步评估。

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