不可忽视心包炎！心包炎是怎么引起的？细数心包炎的病因

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急性心包炎是成人胸痛鉴别诊断中必须考虑的常见疾病。心包炎的临床综合征由心包炎症引起，心包是包裹心脏和大血管底部的纤维囊。

 

心包有一个内脏层和一个壁层，在健康患者中可发现多达50mL的浆液。

心包炎可能表现为无明显疼痛的惰性过程，如肺结核患者所见，也可能表现为急性特发性或病毒性心包炎中突然出现的严重胸骨后疼痛。

心包炎

 

为什么会出现心包炎？

 

虽然病毒感染是急性心包炎最常见的可识别原因，但该病症可能与许多疾病有关。心包炎的非病毒原因包括细菌感染、心肌梗死、胸部创伤和肿瘤。

 

心包疾病是AIDS最常见的心血管表现，发生在多达20%的人类免疫缺陷病毒感染/AIDS患者中。

 

尽管发达国家细菌性心包炎的发病率在下降，但在艾滋病患者中却有所增加。艾滋病患者和其他免疫功能低下的人也有患结核性和真菌性心包炎的高风险。

 

未经治疗的结核性心包炎的死亡率接近85%。结核性心包炎常表现为亚急性疾病，包括发热、大量心包积液和心包填塞。

 

通过在心包液或组织中鉴定结核分枝杆菌来确认诊断。其他诊断工具包括心包液中分枝杆菌DNA、腺苷脱氨酶和干扰素-γ的聚合酶链反应。

 

心包炎也可能是心肌梗塞的并发症。心肌梗塞后心包炎可能在急性梗死后2至4天发生，由心包与受损的邻近心肌之间的反应引起。

心包炎

 

Dressler综合征是一种心肌梗塞后现象，即在急性梗塞后数周至数月发生心包炎；这种综合征被认为反映了由循环心肌抗原的抗体介导的晚期自身免疫反应。

 

心包炎的急性炎症反应可产生浆液性或脓性液体，或致密的纤维蛋白物质。在病毒性心包炎中，心包液最常见为浆液性，体积小，可自行消退。

 

肿瘤性、结核性和化脓性心包炎可能伴有大量渗出性、出血性和充满白细胞的积液。心包内逐渐积聚大量液体，即使高达250mL，也可能不会导致明显的临床症状。

 

尽管60%的患者可能没有心包积液，但大量的心包积液可能会迅速积聚并阻碍右心的舒张充盈，导致心脏压塞和死亡。

 

心包炎

与急性心包疾病相关的心包填塞在肿瘤性、结核性和化脓性心包炎患者(60%)中比在急性病毒性心包炎患者(14%)中更为常见。

 

长期心包炎可能导致心包积液持续积聚。在这种情况下，流体构成以形成围绕心肌的厚涂层。最终表现可能是缩窄性心包炎。

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