儿童血脂容易被忽略，儿童胆固醇过高应该怎么？有哪些治疗策略？

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心血管疾病是导致死亡的主要原因。有大量证据表明，动脉粥样硬化过程始于儿童时期，10 岁时主动脉出现脂肪条纹，20 岁时出现冠状动脉。

 

动脉粥样硬化病变发生在多达 38% 的具有多种危险因素的人身上，在血清总胆固醇和低密度脂蛋白 (LDL) 水平升高的年轻人中更为常见；体重指数；以及收缩压和舒张压。

 

在儿童和青少年心血管健康试验中，13.3% 的 9 至 10 岁儿童的总胆固醇水平超过 200 毫克/分升。

高血脂症

 

儿童高血脂症的推荐治疗策略

 

1、小于 10 岁的患者

 

如果患者的 LDL 胆固醇 > 500 mg/dL（12.95 mmol/L），则开始治疗（诊断时的初始单采，然后是他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂）并转诊至脂质或心脏病专科医师，这发生在纯合子家族性高胆固醇血症

 

如果患者为中度风险‡且 LDL 胆固醇 ≥ 130 mg/dL（3.37 mmol/L）且患者处于风险中，则建议转诊至脂质或心脏病专科医生（目前，没有明确的 LDL 临界点开始治疗） § 并且 LDL 胆固醇 ≥ 160 mg/dL（4.14 mmol/L）

 

治疗目标是将 LDL 胆固醇降低至 130 mg/dL

 

2、10岁及以上的患者

 

建议对以下人群进行治疗：

 

低密度脂蛋白胆固醇≥190 mg/dL（4.92 mmol/L）的患者；目标是将 LDL 胆固醇降低至 < 160 mg/dL

 

中危 LDL 胆固醇≥160 mg/dL 且有CVD 家族史或两个或多个危险因素的患者；目标是将 LDL 胆固醇降低至 < 130 mg/dL

 

LDL胆固醇≥130 mg/dL的高危∥患者；目标是将 LDL 胆固醇降低至 ≤ 110 mg/dL（2.85 mmol/L）

 

当前指南的数据不足，无法对非 LDL 脂质异常提出明确建议

 

低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平高的患者以及低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平低的患者考虑他汀类药物和纤维或烟酸。

 

注意：不建议对两岁以下的儿童进行筛查。

高血脂症

 

儿童高血脂症的药物治疗

 

儿童高脂血症的药物治疗在过去十年中不断发展。他汀类药物显着降低了成年人的心血管和全因死亡率。

 

因此，在患有家族性高胆固醇血症的儿童中使用他汀类药物的经验和临床试验越来越多。他汀类药物已取代效果较差且耐受性较差的胆汁酸螯合剂作为主要疗法

 

尽管他汀类药物具有短期安全性，但对儿童和青少年的肌肉和肝脏毒性进行长期监测是必不可少的。

 

目前，美国食品和药物管理局批准洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和阿托伐他汀用于儿童。

儿童用药比较谨慎，因此如果儿童出现高血脂症，一定要在专业医师的指导下带小孩用药。

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