当高血压与糖尿病同时存在时，心、脑、肾还有血管的疾病发生了会明显提高。积极控制血压，对糖尿病患者来说至关重要，除了能够延缓心脑血管疾病的发生，还可以延缓糖尿病视网膜病变和肾病。

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糖尿病患者如何达到目标血压？

 

肾素-血管紧张素-醛固酮阻滞剂

 

长期以来，人们一直认为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是糖尿病患者抗高血压治疗的基石。先前的研究表明，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂ACEI和ARB均与高血压患者新发DM的预防有关[ 57 ]，对白蛋白尿患者尤为有利。

 

在没有肾病迹象的糖尿病患者中，使用ACEI或ARB似乎并不优于使用其他抗高血压药，但是在没有禁忌症的情况下，这些类别是合法的一线治疗选择。

 

β受体阻滞剂

 

不建议在糖尿病患者中使用β受体阻滞剂，因为它具有潜在的不良代谢作用，包括甘油三酸酯水平升高，HDL胆固醇水平降低，体重增加，掩盖低血糖症和胰岛素敏感性受损。由于β受体阻滞剂很少被用作治疗高血压的一线药物，因此它们在糖尿病中的使用也很少见。

 

钙通道阻滞剂（CCB）

 

CCB被认为是高血压糖尿病的潜在一线治疗方法，特别是对于单纯收缩期高血压的老年人[ 。CCBs在预防中风方面特别有效，但在预防心力衰竭方面不如RAAS阻滞剂有效。

 

CCB对非糖尿病患者的糖尿病预防无效。CCB可用作糖尿病个体，特别是患有单纯收缩期高血压的老年人的一线治疗高血压的药物。

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利尿剂

 

尽管由于利尿剂有可能负面影响胰岛素抵抗，利尿剂可能增加患糖尿病的风险，但利尿剂是用于治疗糖尿病高血压的重要药物。

 

在预防高血压的降压和降脂治疗的子分析中，发现氯他酮在预防致命和非致命性冠状动脉疾病方面与氨氯地平或赖诺普利一样好，并且在预防方面更有效糖尿病患者心力衰竭的发生。

 

利尿剂可以作为一线药物或作为附加治疗药物用于糖尿病患者的高血压治疗，但是在开始治疗时应监测葡萄糖和电解质。

 

在老年糖尿病患者（> 80岁）中，血压水平应低于140–150 / 90 mmHg，应在坐姿和站立姿势下严密监测血压，并应针对性地制定治疗方案，以防止血压过度下降/下降。

 

这反映在最新的BP治疗指南中的建议中。当需要多种药物来控制糖尿病患者的高血压时，钙拮抗剂或利尿剂可能适合作为二线药物。

 

除了降低血压外，控制糖尿病患者的所有其他危险因素也非常重要。

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