肾脏是两个豆子状的器官,可以产生尿液,平衡身体的水分和矿物质含量,并过滤血液中的废物。
肾动脉栓塞是由硬化的胆固醇和脂肪组成的小颗粒扩散到肾脏的小血管时发生的。
当动脉硬化,动脉会被坚硬的脂肪物质堵塞。这些脂肪物质的碎片会从血液中分离出来,漂浮在血液中,直到它们卡在一条小血管里。如果足够多的这种物质进入一个器官的血管,这个器官就会衰竭。
肾动脉栓塞最常发生在手术或涉及主动脉(身体最大动脉)的手术之后。附着在主动脉壁上的脂肪碎片在手术过程中会意外地断裂,然后到达肾脏,有时脂肪物质会自行分解。
动脉栓塞往往导致不完全闭塞,继发性缺血性萎缩,而不是肾梗死。栓塞后常出现异物免疫反应,导致肾功能持续恶化3~8周。急性肾损害也可能由大量或复发的栓塞事件所致。
肾动脉栓塞的症状通常是急性或慢性肾功能不全合并尿毒症(见急性肾损伤(AKI):症状和体征)。肾动脉粥样硬化栓塞很少引起高血压。
腹痛、恶心和呕吐可由伴随的腹部器官动脉微循环受损(如胰腺、胃肠道)引起。突然失明和形成明亮的黄色视网膜斑块可能是由视网膜小动脉的栓子引起的。
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关于肾动脉栓塞的诊断检查
鉴别诊断包括造影剂性肾病和药物性肾病。应该进行影像学研究(通常是超声检查)。
如果怀疑动脉粥样硬化栓塞仍然高,经皮肾活检,它有一个大约75%的敏感性。诊断很重要,因为在没有血管阻塞的情况下,可能有可治疗的栓塞原因。
栓子中的胆固醇晶体在组织固定过程中溶解,在闭塞的血管中留下病态的双腔、针状的裂缝。有时皮肤、肌肉或胃肠道活检可以提供同样的信息,并间接帮助建立诊断。
血尿检查可证实急性肾损伤或慢性肾病但不要确定原因。尿液分析通常表现为显微镜下的血尿和微量的蛋白尿;然而,蛋白尿偶尔出现在肾病范围内(>3克/天)。嗜酸性粒细胞增多、嗜酸细胞性尿症和短暂性低补体血症可能存在。
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关于肾动脉栓塞的治疗
肾动脉栓塞治疗的关键是尽快恢复肾血流量,其标准化治疗包括抗凝和溶栓治疗。抗凝治疗可以静脉输肝素和口服华法林。
溶栓治疗包括全身溶栓和肾动脉溶栓。全身溶栓出血的风险相对较高。通过介入将溶栓药直接注射到肾动脉中是主要的治疗方法。肾脏缺血耐受时间通常为60到90分钟,因此血管再通的时间越早,肾功能的恢复越好。
但是,在溶栓治疗的时间范围内仍然存在争议。随着介入技术的不断发展,传统的肾动脉切开取栓术已经很少使用。
镇痛和全身支持治疗也很关键。如果肾动脉栓塞严重,会引起肾脏缺血,衰竭,坏死,甚至需要手术切除患病的肾脏。
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