心脏瓣膜手术是一种治疗心脏瓣膜疾病的程序。心脏瓣膜疾病涉及至少四个不能正常工作的心脏瓣膜之一。心脏瓣膜使血液以正确的方向流过您的心脏。

四个瓣膜是二尖瓣，三尖瓣，肺动脉瓣和主动脉瓣。每个瓣膜都有皮瓣，二尖瓣和三尖瓣称为瓣叶，主动脉瓣和肺瓣称为瓣叶。这些襟翼在每次心跳期间打开和关闭一次。无法正确打开或关闭的瓣膜会破坏从心脏到身体的血液流动。

在心脏瓣膜手术中，外科医生会修理或更换受影响的心脏瓣膜。许多外科手术方法可用于修复或更换心脏瓣膜，包括心脏直视手术或微创心脏手术。

治疗取决于几个因素，包括您的年龄，健康状况，受影响的心脏瓣膜的状况以及状况的严重性。

近日，广东省人民医院心外科黄焕雷主任为一名73岁高龄患者实施了腔镜与介入相结合的“心脏门中门”置换，患者顺利出院。

常规正中开胸心脏停跳手术需重新锯开胸骨、游离粘连，创伤大、风险高，患者难以耐受。为避免这些情况的发生，黄焕雷决定采用其擅长的胸腔镜微创手术技术、介入技术和心脏不停跳技术相结合的方式为张老先生进行治疗。

据了解，这在国内尚属首例；经文献检索，在国际上也尚未见类似手术病例报道。

胸腔镜微创手术技术

微创心脏手术需要在胸腔的右侧做一个小切口，以到达肋骨之间的心脏，而不是像开胸手术那样切开胸骨。

可以执行微创心脏手术来治疗各种心脏病。与心脏直视手术相比，这种手术对许多人来说可能意味着更少的痛苦和更快的康复。

微创心脏手术可以进行多种心脏手术，包括：二尖瓣修复或更换、三尖瓣修复或更换、主动脉瓣置换、房间隔缺损和卵圆孔未闭、房室间隔缺损手术、房颤的迷宫手术、冠状动脉搭桥手术、大隐静脉收获用于冠状动脉搭桥手术。

因为胸腔内粘连严重，手术采用了经典的“三孔法”，在胸壁上打3个小孔。在电视屏幕下经过仔细分离胸腔内的粘连，缝合右心房荷包线，在X线下穿刺定位，先精准送入球囊，如“气球”一样扩张重度狭窄的老化生物瓣，将只有手指尖那么大的瓣口成功扩张到正常大小，然而这仅仅是成功的第一步。

介入技术

心脏介入手术是一种新型诊断与治疗心血管疾病的技术，经过穿刺体表血管，在数字剪影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。

它是较为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创的诊治方法。包括冠状动脉造影术、 PTCA +支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。

案例中在适当调整输送器角度后，推进介入瓣膜至原来人工瓣膜正中央，释放介入瓣膜，使介入瓣膜在原来的人工瓣膜内自动弹开，经心脏彩超和X线造影确认，自此手术顺利完成，成功在原三尖瓣位上再次置入新的人工瓣膜，即“门中门”。

心脏不停跳技术

心脏在停跳期间的大部分时间处于无氧酵解状态，而且一直处于对心肌有损害作用的低温环境中。不阻断、不停跳体外循环手术，手术中有高流量的辅助循环。

常温和较高流量下的体外循环使机体免受低温或深低温的损害，能较好地保护心、脑、肺、肾等机体重要器官的功能，实验证明，常温体外循环心脏不停跳手术方法，可以减少炎性细胞因子的合成和白细胞-内皮细胞间的相互作用而产生心肌保护作用。

微创心脏手术切口美观，创伤小，术后恢复快，疗效好，已经被越来越多的患者所认可。

全国首例全胸腔镜下不停跳三尖瓣介入“瓣中瓣”手术的成功实施，标志着广东微创心脏外科技术和介入瓣膜技术水平更进一步。

全腔镜微创技术和介入技术相结合的术式在国际上尚未见正式报道，微创心脏瓣膜手术和介入瓣膜手术，将可使更多高龄患者免于正中开胸手术的痛苦，降低围术期风险，加速术后康复。

  

参考资料：首例！心脏不停跳 换好“门中门“.广州日报.2021-01-29

心脏手术：胸腔镜下不停跳三尖瓣介入“瓣中瓣”手术，成功实施！  http://www.flyermo.cn/disease/xnk/12142.html

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