医疗器械耗材的降价，在刚刚过去的一月全面落地，这其中就包括老百姓非常关心的心脏支架。国家集采冠脉支架落地一个月来各地使用情况如何？

此次冠脉支架降价对患者、医生、医院都有好处，其中最大受益群体是患者，经济负担减轻，能够选择高质量、价格合适的支架。

冠脉支架手术术后的效果好吗？

冠脉支架手术为血液和氧气到达心脏创造了一条称为旁路的新途径。

冠脉支架手术始于胸腔切开，胸骨切开，露出心脏。接下来，从腿内侧收获非常大的隐静脉的一部分。这条大静脉的部分用于绕过阻塞的冠状动脉，冠状动脉是为心脏供血的动脉。将静脉移植物缝合到身体的主动脉主动脉以及患病的冠状动脉，以绕过阻塞部位。

胸部的乳内动脉也可用于绕过阻塞的动脉。

根据心脏状况，可能会绕开几条动脉。移植物制成后，胸骨和胸部闭合。 

现在，越来越多的老年人正在接受冠状动脉搭桥手术。与年龄较小的年龄组相比，老年患者的手术风险因素负担更大，功能水平降低。因此短期结果较差。但是，大多数幸存者均能缓解症状，并伴有极好的长期生存率和良好的生活质量。

老人的冠脉支架手术可有效缓解心绞痛。 冠脉支架手术后的总死亡率的老年患者已经稳步下降，多年来与手术技巧的改进。

在英国，年龄大于75岁的人接受冠脉支架手术后的粗存活率从1998年的92.4％（n = 821）增加到2001年的94.1％（n = 1804）。

一项大型研究发现，老年人（1982-96年）的风险调整后手术死亡率降低了34％，此外还证实了老年患者的患病率与时间相关的增加以及这些患者的术前风险状况有所增加。但是，与年龄较小的组相比，年龄大于75岁的患者的短期结局仍然较差。

在1996年至2002年间对6057例行孤立性冠脉支架手术的患者进行的分析中，发现30天死亡率和术后并发症的发生率随着年龄的增长而大大增加。在医院结果和成本之间的2272老人（⩾75岁）和9745名年轻患者<75岁在另一项研究中1997年和2001年间接受冠脉支架手术进行了检查。

在控制了临床差异之后，发现75岁以下与住院时间更长，死亡率更高和住院费用更高有关。其他前瞻性研究发现，与年龄小于75岁的受试者相比，八十岁以上的人在冠脉支架手术后短期内的死亡率和并发症发生率更高。

尽管短期结局较差，但对于大多数手术幸存者而言，长期获益似乎是有益的。对1987年至1990年间接受冠脉支架手术治疗的近25000名年龄> 80岁的患者的分析表明，在存活的患者中，长期存活率与年龄，性别和种族相匹配的八十岁老人的总存活率相似。

最近，发现接受单独选修冠脉支架手术的八十岁以下儿童（平均年龄82岁）从长远来看具有令人满意的风险-收益状况。在这项研究中，死亡率为7％，医院幸存者的5年精算生存率为75％，平均生存期为76个月。但是，对于紧急或紧急情况，注意到发病率和死亡率显着增加。

确实，上述许多研究中的数据已有多年历史，但是随着技术和程序的进步，我们只能期望结果会更好。

事实上，最近在英国一家三级中心进行的一项前瞻性研究数据证实了这一点，该数据显示，冠脉支架手术对80岁以上的个体而言具有出色的长期存活率。33评估了1996年至2003年间接受冠脉支架手术的12 461例连续患者（> 80岁，n = 706）。

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尽管短期结局较差，但与具有相同年龄性别分布的普通人群相比，> 80岁患者的长期存活率要好得多（5年存活率分别为82.1％v 55.9％，p <0.001）.

实际上，> 80岁的患者使用冠脉支架手术可以有效缓解症状，但短期结果较差，住院费用较高。但这可以被出色的长期存活率所抵消，这与八十岁老人的总人口相当。

令人担忧的是，特定于外科医生的死亡率数据的发布可能会影响八十岁患者的手术选择。但是，由于该组患者的长期生存良好，因此对患者选择的影响实际上很小。

老年人中谁最适合冠脉支架手术？

风险收益概况是个性化的，每个老年患者都必须根据自己的优点进行评估。没有普遍接受的选择或拒绝手术患者的标准。冠脉支架手术可能会使背景疾病少，预期的质量和寿命长的老年人受益。

另一方面，具有多种合并症且预期手术后生活质量欠佳的八岁老人可能最好进行保守管理。但是，最大的风险是重症老年患者，对于他们而言，CABG手术可能是几种高风险选择中最好的。

 

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