文章来源：停用恩替卡韦，41岁男子不幸去世！乙肝治疗到什么程度才可停药？  https://www.ivypha.com/iy/news_11718.html

41岁的李某身患慢性乙肝多年，因为体内乙肝病毒复制活跃。

两年前开始吃上抗病毒药恩替卡韦，用药后乙肝病毒定量一直控制在正常范围。

最近几年多次复查结果都很好，他自己也没什么不舒服的，就感觉自己没事了，所以就自己把抗病毒药恩替卡韦停掉了。

最近一段时间，他出现了食欲下降恶心面黄小便发黄，到医院一检查，居然是急性肝衰竭。住院后病情极速恶化，最终还是走了。

为什么他会出现急性肝衰竭呢？一个很重要的原因就是停了抗病毒药恩替卡韦。

乙肝

抗病毒药物对乙肝患者来说，为何如此重要？

乙肝病毒治疗的主要临床目标是通过持续抑制病毒复制来预防肝硬化和肝细胞癌的发展。

接受核苷（酸）苷类似物恩替卡韦或替诺福韦治疗的患者几乎总能实现治疗中的病毒抑制。然而，病毒抑制可能在多年治疗后发生，一旦实现，很大一部分患者需要终生维持。

当我们的病毒载量升高并且我们有肝损伤的迹象时，医生通常会开出乙肝抗病毒药物，恩替卡韦或替诺福韦，表现为肝酶（ALT或SGPT）升高。

抗病毒药物会迅速降低病毒载量，这反过来被认为可以降低我们患肝损伤和癌症的风险。

但是抗病毒药物只有在我们服用它们时才能发挥作用。当我们停止时，病毒通常会重新激活，尽管这很少会致命或导致肝脏移植。

研究表明，至少78%停用抗病毒药物的人病毒载量增加，44%的ALT水平升高表明肝损伤，而在治疗期间失去HBeAg的人中，至少有9%的人经历了HBeAg的恢复。

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乙肝患者检查没问题，自我感觉良好，到底能不能停用抗病毒药物？

那些长期服用抗病毒药物并享受多年检测不到病毒载量、没有肝损伤迹象、HBeAg消失和“e”抗体发展的人呢？他们能停下来吗？

对于 HBeAg 阴性慢性乙肝患者何时停止抗病毒治疗尚未达成共识。

美国肝病研究协会 （APASL）指南提出了朝着这一具有挑战性的建议迈出的第一步，该指南指出 HBeAg 阴性患者可以停止治疗有下列情况之一的患者：

1. HBsAg 血清学转换后
2. 至少 12 个月巩固治疗后 HBsAg 消失
3. 治疗至少 2 年后，在三个不同的场合（间隔 6 个月）检测到 HBV DNA 检测不到。

值得一提的是，对于没有肝硬化的患者，所有三种选择都是可取的，对于代偿期肝硬化的患者，如果有仔细地停药监测计划，可以考虑停药。

最近，EASL 准则进行了修改和HBeAg阴性患者建议，该指南指出：

1. HBsAg 消失（无肝硬化或有代偿期肝硬化的患者）
2. 经过至少 3 年的病毒学抑制（在没有肝硬化的特定患者中，当密切监测可行时）

最新版本的 AASLD 指南仍然建议对方 HBeAg 阴性慢性乙肝患者进行终生抗病毒治疗。

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专家的建议只是建议，如果吃着抗病毒药比如拉米夫定恩替卡韦替诺福韦等，不要自己随便停药，这个药一旦用上，就要长期吃下去。

而且用上这类药以后要定期地去医院检查，不要觉得自己没事就不去复查。

因为抗病毒药目前只是抑制病毒复制，并不能杀灭病毒。如果一旦停药，容易导致病毒快速反弹，破坏肝脏细胞，引起肝衰竭。

恩替卡韦具体能不能停？什么时候停？乙肝患者不能道听途说，任何药物一定要在医生指导下选择使用。

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