什么是蛋白尿？如何分类？

       正常人尿中每日排出很少量蛋白，当尿中蛋白＞150mg/24h，则视为蛋白尿。

根据蛋白尿发生的机制，分类如下：

（1）肾小球性蛋白尿：病理情况下最常见的一种类型。肾小球受到炎症、毒素等的损害，由于肾小球聚阴离子的丧失（电荷屏障异常）或其他原因所致的滤过膜通透性的变化（分子筛异常）或二者共同的结果，引起肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。

（2）肾小管性蛋白尿：正常情况下少量经肾小球滤过的小分子蛋白经过肾小管时95%以上被重吸收；肾小管功能受损时，可引起低分子蛋白（＜6万）的丢失，一般而言其分子量在l万～5万，其定量亦不超过1～1.5g/d，主要成分为溶菌酶、视黄醇结合蛋白、2微球蛋白（2m）；如蛋白定量＞2.0g/d，分子量＞7万D，应考虑同时合并肾小球受损。

（3）混合性蛋白尿：肾脏病变如果同时累及肾小球及肾小管，产生的蛋白尿称混合性蛋白尿。

（4）溢出性蛋白尿：肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能均正常，血浆中存在某种小分子蛋白质异常增多，导致蛋白滤过量增多，超过肾小管重吸收能力所致，称溢出性蛋白尿。其代表是BenceJones蛋白（凝溶蛋白），常为免疫球蛋白IgG或IgA的轻链部分，分子量为2.2万（单体）至4.4万D（二聚体）。分子量5.5万重链的Fc片段，如异常增多时亦可在尿中出现。其他还见于急性溶血时的游离血红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病时血溶菌酶增高等。

（5）组织性蛋白尿：肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白尿。以T-H糖蛋白为主要成分，易成为管型的基质和结石的核心。

（6）偶然性蛋白尿或假性蛋白尿：当尿中混有多量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性时称为偶然性蛋白尿。

（7）功能性蛋白尿：由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等因素引起肾小球内血流动力学改变而发生，常为一过性、轻度蛋白尿，又称为生理性蛋白尿。

（8）体位性蛋白尿：直立姿势时出现蛋白尿而卧位时蛋白尿消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，又称为直立性蛋白尿。

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