肾脏移植，少数患有终末期肾病（ESRD）的患者的首选治疗方法

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肾脏移植是少数患有终末期肾病（ESRD）的患者的首选治疗方法。绝大部分ESRD成人患者都不会被转介进行移植评估，并且透析后5年死亡率为70％。

 

早期移植物存活率和长期移植物功能的显着改善使肾脏移植成为透析治疗中更具成本效益的选择。

 

肾脏移植存在许多禁忌症。一些是手术的禁忌症，另一些是免疫抑制的禁忌症，还有一些则来自各种伴随的疾病和病症。

肾脏移植

 

手术禁忌症

 

手术禁忌症包括以下内容：

 

（1）转移性癌症

 

（2）无法有效治疗的持续性或复发性感染

 

（3）严重的心脏或 周围血管疾病

 

（4）肝功能不全（患者可能同时进行肝肾移植手术）

 

（5）肾脏移植后不太可能改善的严重状况（即，可以有限地衡量患者的预期寿命）

 

（6）表现出和反复出现的医疗违规事件移植后无法充分进行康复

 

如果患者符合以下条件，则HIV血清阳性不是肾脏移植的禁忌症：

 

（1）CD4数量至少在六个月内高于200 / µL

 

（2）无法检测到HIV-1 RNA

 

（3）患者已接受抗逆转录病毒疗法稳定至少3个月

 

（4）患者没有重大感染或肿瘤并发症

 

免疫抑制药物的不良反应可能加剧动脉粥样硬化，高血压，糖尿病和脂质紊乱，因此可能增加移植后的心脏风险。

 

当前，由心脏病引起的患者死亡（即，具有正常肾功能的死亡）是肾脏同种异体移植失败的最常见原因，而不是移植物的直接失败。

肾脏移植

 

免疫抑制的禁忌症

 

感染和恶性肿瘤是要考虑的主要医学疾病。急性感染应在肾脏移植时完全解决。

如果满足某些条件，HIV感染将不再是肾脏移植的绝对禁忌症。在满足这些条件的情况下，结果与未感染HIV的患者的结果相同。

 

通常，成功治疗乳腺癌，大肠癌，黑色素瘤，弥漫性膀胱癌和非原位卵巢癌后应等待约5年。

 

如果在这种治疗的2年内进行移植，复发的风险约为50％；如果在2至5年之间进行移植，则复发的风险约为35％；如果在5年后进行移植，则只有约10％的复发风险。

 

一些肿瘤可能允许更短的等待时间。对于前列腺癌和局灶性膀胱癌的孤立结节，一年（或更短）是合理的；

对于原位子宫癌，一些肾脏肿瘤（例如透明细胞，肾母细胞瘤，泌尿道上皮瘤）以及基底细胞癌或鳞状细胞皮肤癌，完全没有等待时间是合理的。

 

不良的社会支持，药物滥用和棘手的财务问题会损害术后管理和免疫抑制，是肾脏移植的禁忌症。

肾脏移植

 

其他禁忌症

 

复发疾病的风险不是肾脏移植的禁忌症。在约3％的移植物中，到2年时观察到复发的证据，到8年时，在约20％的移植物中观察到复发的证据。

 

1型血管毛细血管性肾小球肾炎和IgA肾病最有可能复发。但这些疾病不是移植的禁忌症。

 

糖尿病患者移植后的预后较非糖尿病患者差。几乎所有患者在4年内均显示出糖尿病性肾病的组织学证据。

 

但是，移植后糖尿病患者生活质量的改善证明，将其用作这些患者（如果患有ESRD）的治疗选择是合理的。

 

对于1型糖尿病和肾功能衰竭的患者，越来越多的治疗选择是联合肾胰移植或肾后肾移植。当患者可以从活体供体接受初始肾脏移植时，后一种选择特别有吸引力。

 

遗传性草酸化与肾脏移植和移植失败后的高复发率有关。最佳管理仍存在争议，但可能涉及术前进行深入透析以减少草酸盐负担，以及联合或分阶段进行肝肾移植。

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