慢性肾脏疾病的药物剂量调整：高血压用药的调整

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慢性肾脏病患者的剂量不当会导致毒性或无效的治疗。尤其是老年患者，由于年龄相关的肾功能下降以及使用多种药物治疗合并症所致，罹患晚期疾病和相关不良事件的风险更高。

 

慢性肾脏病会影响肾小球的血液流动和过滤，肾小管的分泌和重吸收以及肾脏的生物激活和代谢。

在这些患者中，药物吸收，生物利用度，蛋白质结合，分布量和非肾脏清除率（代谢）也可能发生改变。

慢性肾脏病

 

高血压用药的调整

 

噻嗪类利尿剂用于治疗无并发症的高血压，一线药物但它们不建议如果血清肌酸酐水平是每分升高于2.5毫克（每升220微摩尔）或每如果肌酸酐清除率低于30毫升分钟。

 

袢利尿剂是最常用来治疗慢性肾脏病并发症高血压。

尽管已显示醛固酮阻滞剂（例如，螺内酯，依普利酮）可以降低严重心力衰竭患者的死亡率，在患有严重慢性肾脏疾病的患者中应避免使用10种保钾利尿剂和醛固酮阻滞剂，因为通常伴随肾功能不全的血清钾升高。

 

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是用于1型或2型糖尿病和蛋白尿或早期慢性肾脏病患者的一线高血压药物。

慢性肾脏病

这些药物可降低血压和蛋白尿，减慢肾脏疾病的进程，并提供长期的心血管保护。

 

ACE抑制剂和ARB抑制慢性肾脏病患者和基线血清肌酐水平正常的患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而引起小动脉扩张。

 

在开始治疗的第一周内，这会导致GFR与基线相比急剧下降超过15％，并且血清肌酐呈比例上升。

这最常见于充血性心力衰竭患者，同时使用利尿剂或非甾体抗炎药（NSAID）的患者以及接受高剂量ACE抑制剂或ARB的患者。

 

在大多数患者中，如果血清肌酐的升高低于30％，则可以安全地继续使用ACE抑制剂和ARB。通常，该水平将在四到六周内恢复到基线。

 

当血清肌酐水平升高超过30％或血清钾水平为5.6 mEq / L（5.6 mmol / L）或更高时，通常的做法是停止ACE抑制剂和ARB治疗。

慢性肾脏病

 

由于具有长期的肾脏保护作用和心脏保护作用，未经认真评估，不得拒绝任何患者进行ACE抑制剂或ARB试验。剂量应仔细滴定，然后每周监测肾功能和钾水平，直至恢复到基线水平。

 

肾脏消除了亲水性β受体阻滞剂（例如，阿替洛尔，比索洛尔，纳多洛尔，乙酰丁醇），慢性肾功能衰竭患者需要调整剂量。

 

但是，酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔，普萘洛尔和拉贝洛尔会被肝脏代谢，因此无需进行调整。不需要调整剂量的其他降压药包括钙通道阻滞剂，可乐定和α阻滞剂。

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