药物引起20％的急性肾衰竭发作，如何预防预防药物性肾损害？

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药物引起大约20％的急性肾衰竭发作。在老年人，药物诱导的肾毒性的发生率可高达66％。

 

药物引起的肾毒性往往在某些患者和特定的临床情况下发生得更频繁。

因此，成功的预防需要了解与患者相关的危险因素、与药物相关的危险因素和先发制人的措施，同时保持警惕和早期干预。

 

预防策略应针对高危患者的潜在肾毒素的处方和监测。只要有可能，在处方与肾毒性相关的药物前，应纠正危险因素。

药物性肾损害

 

预防药物性肾损害

 

1、自身发生的风险因素

 

与患者相关的危险因素因药物不同而有所不同。然而，一些危险因素对所有肾毒素都是常见的。

包括年龄超过60岁，潜在的肾功能不全，血管内容量消耗，暴露于多种肾毒素，糖尿病，心力衰竭，关于种族和遗传变异的影响，以及男性是否比女性更容易发生急性肾功能衰竭，有相互矛盾的报道急性肾功能衰竭的风险随着每一个危险因素的增加而增加。

 

有上述任何一个危险因素的患者，特别是有一个以上危险因素的患者(如糖尿病和心力衰竭患者)，应该密切监测添加药物或增加剂量时肾功能的变化。

 

“绝对”和“有效”的血管内容量消耗都是药物性肾损害的危险因素。

 

绝对血管内容量减少可发生在胃肠炎、慢性腹泻、剧烈利尿或口服不良的患者有效血管内容量是位于右心房和肾脏的压力感受器所感知的血容量。

 

有效循环血容量下降是由于液体隔离到第三空间，并与脓毒症、心力衰竭、腹水或胰腺炎相关。

药物性肾损害

 

2、与药物有关的风险因素

 

某些药物本身具有肾毒性，包括氨基糖苷类、两性霉素B、顺铂、造影剂和环孢霉素。

 

对于其他患者，如慢性间质性肾炎和晶体沉积患者，肾毒性是剂量依赖性的或与治疗时间延长有关多种肾毒素联合治疗可导致协同肾毒性，从而增加肾损伤的风险。

 

造影剂肾病是住院患者急性肾功能衰竭的第三大常见原因然而，确切的发生率取决于研究设计、使用的对比剂的类型和剂量，以及是否存在急性肾功能衰竭危险因素和其他合并症造影剂肾病的风险在慢性肾脏疾病患者中最高(即GFR低于每分钟60 mL / 1.73 m2)。

 

特别是在有糖尿病的患者中其他危险因素包括脱水、心力衰竭、年龄超过70岁和同时使用肾毒性药物有造影剂肾病危险因素的患者。

药物性肾损害

有多种危险因素的患者，需要在造影前进行预防性干预研究的预防性干预包括造影前和造影后输注生理盐水或碳酸氢钠和乙酰半胱氨酸。

 

然而，由于临床试验结果不一致，乙酰半胱氨酸的作用尚未确定

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