胃食管反流病和反流性食管炎是一种常见病,目前认为它是一种终身性疾病,也就是不能完全治愈;
因此对治疗的心理预期要适当调整,做好长期与其共存的准备。
西药治疗
1、促胃肠动力药
①多潘立酮(吗丁啉)常规用法为每次10mg,一天三次,餐前或睡前半小时口服。
②莫沙比利 增强消化道蠕动,减少反流次数及食管酸暴露时间,常规用法为每次5-10mg,一天三次,餐前口服。
③曲美布丁 双向调节消化道运动,常规用法为每次100mg,一天三次,餐前口服。
还有依托比利、红霉素等。
2、抑酸药
(1)H2受体拮抗剂(H2RA)
能使24h酸分泌降低50%~70%,但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌,故抑酸作用不是很强,适用于轻中度的食管炎的老年患者。
(2)质子泵抑制剂
能产生较H2RA更强更持久的抑酸作用,临床上主要应用于症状重的食管炎患者。
包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等,可酌情选择一种。
(3)粘膜保护药物
本类药物应用较多的主要磷酸铝、达喜、法吉酯等,服用后能在胃粘膜表面形成一保护膜,降低胃酸对粘膜的刺激。
①铝碳酸镁(达喜)
常规用法为每次2片,一天二次,两餐间嚼服,或有症状时服用。
②法吉酯(惠加强)
常规用法为每次2片,一天三次,餐前口服。
③瑞巴派特
常规用法为每次2片,一天三次,餐前口服。
用药经验
1.某些对药物不敏感或症状严重的反流性食管炎患者,我们可以考虑联合用药的方法。
三联疗法指PPIs +粘膜保护剂+促动力药联合疗法。
如使用抑酸剂如达克普隆等、粘膜保护剂如达喜等和动力剂如马丁啉等。
2.可按需治疗,即症状明显时服用一段时间药物,症状缓解时停药,既可节约药费,又减少了药物的副作用。
停药时应逐渐停药,如从每日服药改为隔日服药,再改为每周两次服药,逐渐停药。
3.中药治疗效果不错,可以考虑。
中医需要辨证论治,大致可分为肝胃不和、痰湿中阻、脾胃虚弱和痰气交阻。
常用的中成药有:柴胡疏肝散、香砂平胃、温胆汤和沉香疏郁等。汤药效果更佳。
4.如有心理情绪因素,可使用抗焦虑/抑郁药物,如黛力新,塞乐特等,有时可见奇效。(文章内容图片来源网络,侵删)
返回列表
标签: