病史:胃病十余年,胃脘隐痛,缠绵不愈,口苦,嗳气频作,纳谷呆滞。
检查:中上腹轻度压痛,曾在当地医院作胃镜检查发现胃窦大弯侧有一黄豆大小息肉,当即电灼。
胃窦粘膜粗糙,呈细颗粒状增生,胃体粘膜较薄,见粘膜下网状血管和静脉显现。
辨证:肝失条达而气郁,胃失和降而气逆,久病入络而瘀阻,证属肝胃不和,兼挟瘀热。
诊断:慢性萎缩性胃炎 (西医)。胃脘痛 (中医)。
方药:软柴胡6g,炒黄芩9g,生白术9g,赤芍、白芍(各)9g,清炙甘草3g,铁树叶15g,平土木15g,八月札15g,旋覆花9g(包),代赭石15g,香附9g,佛手片6g,炒枳壳6g,半枝莲30g,炙乌梅5g,白花蛇舌草30g,香谷芽12g,14帖。
但食后二小时有嘈杂感,脉细弦,舌苔薄,肝胃渐调,脾弱气虚,再予疏肝和胃,健脾安中。
方药:软柴胡6g,炒黄芩9g,生白术9g,淮山药9g,香扁豆9g,制香附9g,赤芍、白芍(各)9g,清炙甘草3g,铁树叶15g,平土木15g,八月札15g,佛手片6g,炒枳壳6g,白花蛇舌草30g,香谷芽12g,14帖。
随访:患者坚持服药一年,胃脘胀痛大减,唯饮食不慎时仍稍有胀痛,平时食纳已馨,精神亦振。
按:从本例临床表现的脘痛,胀满、口苦、嗳气等症状分析,均属肝胆郁热犯胃,久痛入络之征。
故取四逆散合旋覆代赭石汤疏肝和胃,升降并调,再增入黄芩、赤芍、平地木、白花蛇舌草清热消肿,活血化瘀。
尝见《本草纲目拾遗》载铁树叶有“平肝,统治一切肝气痛”的功能,因默志之。
并常采用以配芍药,甘草,治肝气相乘而引起的胃脘疼痛,颇获灵验。
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