慢性胃炎：名医治疗临证经验，屡获良效

郭氏将古代医家学术思想、现代医学研究成果与技术和个人临床经验有机地结合起来,在慢性胃炎的治疗过程中屡获良效。

辨证与辨病相结合治疗慢性胃炎

根据慢性胃炎的病情有一个由浅入深的演变过程的特点，采用辨证与辨病相结合的方法，对慢性胃炎分型进行治疗。

(1)慢性浅表性胃炎的治疗

根据慢性浅表性胃炎的临床表现属中医学实胀或实痞之证，“实则阳明，虚则太阴”，故治宜和胃通降为法，以香苏散化裁，基本方为：苏梗、荷梗、制香附、炒陈皮、焦三仙、大腹皮及子、连翘、蒲公英、土贝母。

病由外感诱发，风寒所伤加苏叶、生姜；寒凉直中加高良姜、桂枝等；风温所伤加荆芥、薄荷；暑湿所侵加藿香、佩兰。

病因气恼所伤，兼见胁肋胀满者加柴胡、青皮、郁金;兼烧心、吐酸、嘈杂者加黄连、吴茱萸或乌贼骨、煅瓦楞；苔黄腻者合小陷胸汤为治。

腑气不通畅者加炒莱菔子或大黄；胃病日久兼胃脘刺痛者加炒五灵脂、生蒲黄或三七粉；分泌物多且黏稠苔腻者加生薏苡仁；若为胆汁反流所致，症见口苦泛呕，宜苦辛通降，加生姜、黄芩、半夏等。

(2)慢性萎缩性胃炎的治疗

慢性萎缩性胃炎多数由慢性浅表性胃炎失治、误治而来。此时病位由胃传脾。证候由实转虚，虽也属胀病，却是虚胀、虚痞。将其分为四型治疗。

①慢性浅表萎缩性胃炎

慢性浅表性胃炎以实证、热证居多，久之则耗气伤津损阴，所以治疗浅表与萎缩同时存在的胃炎，宜在和胃通降方基础上加用益气生津养阴之品，如沙参、麦冬、石斛、玉竹、百合等。

②慢性萎缩性胃炎

轻型萎缩性胃炎合并黏膜糜烂、出血者多见。此型患者表现气阴两伤而以阴津损伤为主，且有虚火之象。治宜甘寒益胃为法，以益胃汤化裁。

基本方为：沙参、丹参、麦冬、玉竹、生白芍、生甘草、佛手、香橼皮。虚火较重者加石斛、生地生津养阴之品；兼见糜烂、出血者加生地、丹皮、生蒲黄凉血止血之品。

③慢性萎缩性胃炎

中型此型患者气阴两虚无火。治宜甘平养胃。方以百合乌药加味而成。基本方为：炙百合、太子参、黄精、茯苓、生白术、砂仁、乌药、山楂。

④慢性萎缩性胃炎

重型多见胃黏膜大片苍白，黏膜下血管网清晰可见，甚者有过形成改变。此型患者由于胃病日久脾胃两伤，生化乏源，多见气血亏虚之象，甚则伴有贫血之症。

治宜甘温健脾。方以香砂六君汤合当归补血汤化裁。

基本方为：党参、炙黄芪、茯苓、炒白术、砂仁、木香、酒当归、鸡内金。

脾阳虚者加干姜、炙桂枝温中健脾；泄泻重者加肉豆蔻、灶心土、五倍子以补脾止泻；胃镜活检病理为中度以上的非典型增生或肠上皮化生者加半枝莲或白花蛇舌草及少量活血化瘀药如赤芍、三七等；血虚重者加白芍、熟地或胎盘糖衣片。

当前，随着生活水平日益提高，胃肠疾病的性质也发生了根本变化，这就使烟酒及肥甘厚味损伤胃肠增多，病变以实证、热证为多。

另外，自从Hp被发现以来，Hp感染已成为慢性胃炎发病的重要因素。

因此根据慢性胃炎当前的这些病因特点，在治疗过程中常加入具有清热解毒、消食导滞的中药如虎杖、蒲公英、连翘、焦三仙等，收到了很好的效果。

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