幽门螺杆菌：规范化治疗+治疗失败后的使用补救

飞鸟健康资讯发布于 2020-01-10 16:49 | 肠胃疾病

世界有近半数人口感染幽门螺杆菌。

中国幽门螺杆菌共识推荐的根除指征为：消化性溃疡、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤、有明显症状的慢性胃炎必须根除治疗；计划长期使用非甾体抗炎药、部分功能性消化不良、胃食管反流病、胃癌家族史支持根除治疗。

规范化治疗

应按目前推荐的方案给予足够疗程、足够药物剂量的治疗，并应注意联合用药，避免单一抗生素根除幽门螺杆菌，任何一种抗菌药单独应用都易产生耐药性。

对于治疗方案的选择，应以患者具体情况为依据，考虑患者的经济能力、药物的不良反应、患者的免疫状况等选择相对合理的治疗方案，以提高患者的依从性。

使用补救方案

目前没有足够证据大力推荐初次治疗失败后的单种最佳组合方案，大部分指南推荐PPI＋铋剂＋2种抗生素的四联疗法可用于三联疗法方案根除幽门螺杆菌失败后的补救治疗。补救方案的选择，需考虑以下几点。

1、结合当地的耐药谱，避免使用耐药性高的抗生素。

Maastricht3-2005推荐的治疗策略为：如果该地区对克拉霉素原发性耐药低于15％～20％，推荐的一线治疗方案仍为：PPI＋克拉霉素＋阿莫西林或甲硝唑；如果对甲硝唑耐药＞30％，不宜应用该药。

2、失败方案中的抗生素，应假设为已耐药，在补救方案中避免再次使用。

呋喃唑酮具有广谱抗菌性质，已被确认对幽门螺杆菌有抗菌作用，在以质子泵或铋剂为基础的方案中，可替代甲硝唑，甚至克拉霉素的应用。

左氧氟沙星是一种新型氟喹诺酮类抗生素，研究表明体外抗幽门螺杆菌活性其MIC范围、MIC50及耐药性均低于克拉霉素，且对阿莫西林和克拉霉素同时耐药的多重耐药菌株对左氧氟沙星敏感。

3、如有条件应根据细菌培养药敏试验来指导用药。

药敏试验可提供可靠的选择依据，但应注意甲硝唑体外药敏结果并不能预计其在体内耐药情况。

4、根据实际情况适当延长疗程。

对P450同工酶CYP2C19的PPI强代谢患者，可增加PPI的用量。

注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询准医师。

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