伤寒论》名方，疏肝和胃，防止恶变

飞鸟健康资讯发布于 2019-10-19 09:37 | 肠胃疾病

范某，女，64岁。主诉：烧心伴胃脘不适3个月。初诊症见：烧心，无反酸，胸骨后及胃脘憋闷不适，纳可，寐安，二便调，舌暗红，少苔。

中医诊断：烧心，肝胃郁热，胃阴亏虚；西医诊断：1.Barrett食管，2.慢性浅表性胃炎。

治则：疏肝和胃，泄热养阴。

方药：百合20g，乌药12g，石菖蒲20g，郁金12g，柴胡12g，黄芩9g，蒲公英20g，茵陈15g，香橼15g，枳实15g，白芍20g，八月札20g，石斛15g，天花粉20g，女贞子20g，墨旱莲20g，冬凌草10g，红景天10g，三七粉（冲）2g，夜交藤30g，合欢皮12g。8剂，每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚饭后2h温服，嘱8d后复诊。

二诊

患者诉初诊服药后症状明显缓解，自以为治愈，故未及时复诊。近日饮食不节后出现症状加重，烧心，胃脘及胸骨后憋闷，头晕，乏力，大便可，1次/日，舌暗红，无苔。

方药如下：柴胡10g，八月札15g，千层塔15g，葛根15g，茯苓20g，白梅花10g，当归10g，百合10g，乌药10g，石斛20g，生牡蛎15g，沙参15g，川厚朴6g，冬凌草6g，合欢皮10g。7剂，每日1剂，煎服法同前。

三诊

患者症状减轻，但时有反复，予原方百合加至20g，加天冬20g，佩兰15g，青皮6g，14剂。后随症加减治疗，嘱患者每剂药分2d服用。

间断治疗至七个月后，查电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。

方药如下：生杜仲10g，乌梅10g，青皮10g，连翘10g，太子参15g，夜交藤20g，鹿衔草15g，葛根20g，八月札20g，女贞子20g，山茱萸9g，麦冬20g，茯苓20g，当归12g，百合20g，枳实20g，枸杞子10g，炒山药20g，石斛20g，天冬20g，紫苏梗15g，焦山楂10g，冬凌草10g，党参15g，柴胡6g，沙参20g，炒白术12g，炒酸枣仁15g，合欢皮20g。7剂，

嘱患者每2日1剂，服完后如无明显症状，可停药。

医案出处：刘启泉

本病病因为肝气不疏，横逆犯胃，导致肝胃不和，气机不畅，郁而化火，致肝胃郁热，出现烧心、胸骨后不适，郁热日久，则耗气伤阴，病久入络，故见舌暗红而少苔。故治以疏肝和胃，泄热养阴。

方中柴胡、黄芩配伍的药对最早出自《伤寒论》，是仲景柴胡系列方剂中最具代表意义的基本配伍，柴胡疏肝升阳、和解表里，黄芩清热泻火，燥湿解毒，二者合用，可疏肝清肝，和解少阳。

取柴胡之通阳解郁，黄芩之清热燥湿，二药相伍，既可疏调胃肠道的气滞，又能清泄内蕴之湿热。

八月札、枳实、乌药疏肝理气和胃；百合、白芍、石斛、天花粉养阴清热；女贞子、墨旱莲滋补肝肾之阴，“壮水之主以制阳光”。冬凌草、红景天、三七粉解毒化瘀活血。

诸药合用，共奏疏肝和胃，养阴通络之功。Barrett食管恶变率较高，治疗周期较长，建议患者坚持服药半年以上，定期复查电子胃镜。

注：以上药方仅供参考，如需使用请咨询专业医师。

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