胸闷、胸后骨痛，胃炎误认为是冠心病？

飞鸟健康资讯发布于 2019-09-11 16:45 | 肠胃疾病

病人王某，男，48岁。患者2个月前开始出现胸闷，嗳气，咳吐黏痰，胸骨后疼痛；

伴有烧灼感并向颈及肩胛骨区放射，进餐时或进刺激性食物时疼痛加剧，心烦寐差。

前医疑是冠心病，查心电图正常，食管钡剂透视无异常发现，拟隐性冠心病，给予丹参片、硝苯地平、藻酸双酯钠等药治疗10余日无效，延余诊治。

前来咨询时，建议王某再次复查心电图和做胃镜检查和活检。

复查其心电图正常，胃镜检查显示：食管下段黏膜充血、水肿糜烂；病理检查为非特异性炎症改变；结论是反流性食管炎。

询问得知患者平素嗜好烟酒，喜食肥甘，其形体壮实，查舌边尖红，苔黄腻。辨证为痰热阻于胸膈，气机不畅，治以清热涤痰开结，方用小陷胸汤合栀子豉汤加味。

处方：川黄连6g，全瓜蒌20g，法半夏10g，淡豆豉10g，炒栀子10g，炒枳壳10g，赭石（先煎）40g，生甘草6g。

服药5剂后症状消失；上方去赭石，加郁金10g，又服10剂，病告痊愈。为巩固疗效，嘱服肿节风片1个月。随访至今，未再复发。

反流性食管炎辨证属痰热阻于胸膈，气机不畅者，治以清热涤痰开结，方用小陷胸汤合栀子豉汤加味，疗效较好。

患者平素嗜好烟酒，喜食肥甘，胸闷，嗳气，咳吐黏痰，胸骨后疼痛，伴有烧灼感并向颈及肩胛骨区放射，进餐时或进刺激性食物时疼痛加剧，心烦寐差。

查心电图正常，胃镜检查提示为反流性食管炎。查其舌边尖红，苔黄腻。西医诊断为反流性食管炎，中医辨证属痰热阻于胸膈，气机不畅。

小陷胸汤主治结胸证，其主要病机是痰热互结于中焦，阻滞气机，乃寒温并用，祛痰不耗阴，清热不伤阳之剂，再配合以清热和中之栀子豉汤，共成清热涤痰开结之良方。

而此患者的主要病机为痰热阻于胸膈，根据辨证论治之原则，当以清热涤痰开结为治法。由于药证相符，药后热清痰除气顺，故疾病很快康复。

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